I. 疾患の概要
腎臓.通称腰の悪性腫瘍の約80％から90％を占め.多くは40歳以上の男性にみられます。 腎臓がんは.腎臓のどの部分にも発生する可能性があります。 腫瘍は徐々に大きくなり.腎盂.萼.尿管に浸潤することがあります。 また.腎静脈に浸潤し.腎静脈.下大静脈.あるいは右心房に血栓を形成することもあり.腎周囲組織に広がり.血液やリンパを介して遠隔転移を形成することもあります。
腎臓がんの初期は無症状であることが多く.代表的な症状として血尿（尿に血が混じる）.腹部腫瘤.背部痛の3つがあげられます。 血尿は.腫瘍が血管や腎盂・萼に浸潤していることを示し.病気の進行段階を示す。 腎臓がんは.さまざまなホルモンやホルモン様物質を産生し.さまざまな症状を引き起こします。
1.エリスロポエチンは赤血球増加を引き起こします。
2.副甲状腺様ホルモンは高カルシウム血症を引き起こします。
3.レニンは高血圧を引き起こします。
4.副腎グルコ・コルチコイドはクッシング症候群の原因になります。
腎臓癌の診断は.主に臨床症状と関連する検査に基づいて行われます。 腫瘍が腎萼や腎盂に浸潤した後.静脈性腎盂炎で腎萼や腎盂の圧迫や侵食による変形や拡張を確認することができます。 CTは腎臓癌の診断に不可欠なツールであり.大きさ.位置.浸潤範囲.リンパ節腫大.静脈内癌血栓.隣接臓器への転移の有無などを示すことができる。MRIが腎臓癌の診断と正しい病期決定に果たす重要な役割は.大きさ.位置.浸潤範囲.リンパ節腫大.静脈内癌血栓.隣接臓器の転移の有無などを示すことにある。 また.MRIは腎臓がんと周囲の臓器や構造物との関係を把握するのに有効で.がんが周囲の臓器や構造物に浸潤しているかどうか.面を変えて見ることができます。 腎動脈造影は.腫瘍性腎疾患の診断に重要な方法であり.診断的介入放射線治療において重要な位置を占めている。 腹部大動脈造影と選択的腎動脈造影は.治療法の選択のための情報を提供し.インターベンション治療のガイダンスを提供することができます。
III.治療法の選択
腎臓癌の治療法としては.根治的な外科的切除が選択され.その他に介入療法.ホルモン療法.化学療法.免疫療法がある。 腎臓癌のインターベンション治療は.以下のような目的で行われます：
1.術前の塞栓術
手術前に腎動脈を塞栓する利点は.主に術中の出血を抑えることと.静脈を介した腫瘍の転移の可能性を低減することです。 塞栓後24～72時間経過すると.腫瘍と腎臓が浮腫み.腎臓と腫瘍の境界がはっきりするため.腫瘍の切除や完全切除が容易になります。
2.単純インターベンション治療は.手術の適応がない.または手術を受けたくない進行腎臓がん患者に対する緩和治療です
腫瘍を梗塞させることで.腫瘍が生み出す重篤な症状を抑制・緩和し.腫瘍の縮小.全身状態の安定・改善.腫瘍の成長速度を遅らせることを目的とします。
通常.大腿動脈穿刺による腹部大動脈造影や選択的腎動脈造影を行い.血管造影像を観察した後.化学療法剤の選択的・超選択的注入や腫瘍関連血管の塞栓術を行うことがあります。 塞栓術は永久的または一時的.完全または不完全に行われる。 一般的な塞栓剤は.無水アルコール.ゼラチンスポンジ.ハーブヒアルロン酸パウダー.スチールリング.ヨードオイル+抗がん剤などです。
4.合併症と対処法：
1.塞栓後症候群
塞栓側の腰痛.低体温.吐き気.嘔吐などですが.通常は軽度で.対症療法により短期間で回復することがあります。
2.異所性塞栓症
X線検査で塞栓物質がうまく写らない場合や.側副血管の存在により.塞栓物質が体の他の部位に入り.異所性塞栓症になります。 軽度の異所性塞栓症であれば.対症療法を行えば.通常.重篤な事態には至らない。 まれに.脊髄動脈の塞栓症では.下肢の麻痺や失禁などの重大な結果を招くことがあります。 また.大きな動静脈瘻を有する場合には.肺塞栓症の危険性があります。
V. 医療とリハビリテーション
緩和的治療として.腫瘍を治すことができず.さらに化学療法や他の治療が必要なことを意味します。 片方の腎動脈を塞いだ後は.もう片方の腎臓の機能を守ること.水分を多めにとること.腎臓の機能に影響を与える薬剤を避けることに注意が必要です。