B型肝炎の予防接種と医療改善の時代に.肝臓がんは依然として憂慮すべき傾向で発展しています。肝臓がん（肝癌）は中国でよく見られる悪性腫瘍の一つで.死亡率が高く.悪性腫瘍の死亡順位は胃癌.食道癌に次いで3位で.人々の生命と健康を深刻に脅かしています。
研究者は.肝臓がんの発生率が高い理由として.次の3点を指摘している。
1.B型肝炎の検査を受ける人が非常に少なく.その結果.B型肝炎患者の3分の2は自分がHBVに感染していることに気づいていない。
2. 肝臓がん検診のガイドラインに従って.リスクの高いB型肝炎患者の肝臓がんの存在を発見する医師はわずか20％しかいない。また.発症が狡猾なため.肝臓がん患者の80％以上が中間期から末期に診断され.有効な治療が手遅れになっている。
3. また.肝がん検診のガイドラインは不十分で.治療可能な早期の段階で肝がんを発見するための貴重な血液検査は提供されていません。
I. 肝がんの危険因子
中国における原発性肝癌の発生率は.肝細胞癌が90％以上を占めており.日常的に言う肝癌は主に肝細胞癌を指している。中国における肝がんの主な危険因子としては.ウイルス性肝炎.アフラトキシン.アルコール.飲料水汚染などが挙げられます。
1.ウイルス性肝炎
肝炎-肝硬変-肝癌の三部作と呼ばれる。臨床調査データによると.ウイルス性肝炎の約10％が慢性活動性肝炎に移行し.慢性活動性肝炎患者の肝硬変の年間発生率は2％～10％.肝硬変患者の肝細胞癌の年間発生率は3～6％と言われています。
中国では.B型またはC型慢性肝炎ウイルス感染が肝細胞癌の主な危険因子であり.原発性肝癌患者の約3分の1が慢性肝炎の既往を有していると言われています。疫学調査によると.中国の肝臓がん患者のHbsAg陽性率は90％に達することがあり.約5％〜8％が抗HCV抗体陽性であることが判明しています5。
2.アフラトキシン
アフラトキシンは.カビの生えた食品に多く含まれる。アフラトキシンの代謝物であるアフラトキシンB1には強い発がん作用があります。そして.アフラトキシンはHBVと相乗的な発がん作用を持ち.HBV-DNAが組み込まれた肝細胞ではアフラトキシンの蓄積が認められます。
また.漬物.燻製.焼き物には亜硝酸塩や多環芳香族化合物などの発がん物質や元発がん物質が多く含まれ.亜硝酸塩自体には発がん性はないが.調理などの条件下ではアミノ酸分解と反応して強い発がん性のニトロソアミンを生成することがある。
3.アルコール依存症.肥満
アルコールの摂取は.次のような方法で肝臓がんを誘発する。
(1)アルコール依存症者または飲酒過多の人は.アルコールに関連した健康障害を持つことがあり.その中でもアルコール性肝疾患はアルコールによる最も一般的な臓器障害であり.さらにアルコール性肝硬変に至ることがあります。
(2) 肝炎ウイルス感染とアルコールは肝障害において相乗的な役割を果たし.肝炎ウイルス感染を前提とした飲酒やアルコール性肝疾患を前提としたHBVまたはHCV感染の併発は.肝疾患の発生と発症を加速させる可能性があります。
肥満の普及に伴い.中国における非アルコール性脂肪性肝疾患（NAFLD）の発症率は上昇傾向にあります。非アルコール性脂肪肝疾患（NAFLD）は肝臓の炎症を経て.肝硬変や肝臓がんを発症し.原発性肝細胞がん（HCC）のうち.非アルコール性脂肪肝炎の成長速度が速いです。
4.飲用水汚染
近年.池に生育するアオコは強い発がん性を持つ植物であり.水源を汚染することが分かってきた。トキソプラズマ・ゴンディ感染などの寄生虫症は.胆管上皮の増殖を促し.原発性胆管がんを引き起こす可能性があります。
肝がんの症状
肝細胞癌の発症は険しい場合が多く.肝臓病の経過観察や健康診断.超音波検査などで偶然に発見されることがほとんどです。早期の肝がんは無症状・無感覚であることが多く.通常.肝がんが発見されたときには.すでに中期か後期になっています。
肝細胞癌の初期には症状や徴候がない場合もあり.食欲不振や上腹部の痞え.脱力感などを感じる患者さんが数名いるほか.軽度の肝腫大を認める患者さんもいます。このため.早期発見のために定期的な検診が重要です。
肝細胞がんの中・後期の症状には.次のようなものがあります。
1.右上腹部の痛み。
2.上腹部に触知できる腫瘤や硬く不規則な肝表面を認める。
3.食欲不振.満腹感.体重減少。
4.脱力感や疲労感。
5.吐き気や嘔吐。
6. 脾臓腫大.黄疸.腹水。
7.粘土状の便が出たり.尿の色が濃くなる。
8.発熱や肝臓付近の痛み.衰弱.やせなど。
肝臓がんの予防
肝臓がんを予防するためには.日頃からの心がけが必要です。
1.予防のためにB型肝炎のワクチンを接種する。
2.低脂肪食.体重コントロール.肥満と脂肪肝を避ける。
3.アルコール性肝疾患を予防するために.アルコール摂取量を減らす。
4.アフラトキシンの摂取を避けるために.カビの生えた食品を食べない。
5.飲料水の衛生に注意し.汚れた水を引用することを避ける。
6.HBVとHCV感染患者には.6ヶ月ごとに肝機能を見直し.HBVとHCVウイルス定量検査.メトヘモグロビン測定.肝臓超音波検査を行うことをお勧めします。抗ウイルス剤の適応がある患者は抗ウイルス剤治療について医師の指示に厳格に従い.気軽に薬を中止しないことです。
7. 欧米のガイドラインでは.肝癌患者の80％が肝硬変であることから.肝硬変の患者は6ヶ月ごとに肝超音波検査を受け.肝癌のスクリーニングを行うことが推奨されています。また.肝がんの家族歴のある患者さん.HIVやHCVに感染している患者さん.脂肪肝の患者さんは.肝がんの検査を受ける必要があります。