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要旨: 最近.下腹部の張り.痛み.吐き気.嘔吐などの症状を訴える50歳女性患者。診察・圧迫の結果.著しい圧迫痛を生じ.腹部に硬いものを触知できたことから.婦人科系の炎症により骨盤内炎症性疾患を全体に引き起こし.さらに腹膜癒着に至ったと考えられた。
基本情報】女性.50歳
病名】腹膜癒着症（ふくまくゆちゃくしょう
病院】昆明医科大学第一附属病院
受診日】2021年8月
治療方針】外科治療（腹腔鏡下癒着剥離・嚢胞摘出）＋静脈注射（セファゾキシムナトリウム注射用）。
治療期間】1週間の入院治療と定期的な外来での経過観察
治療効果】創傷治癒は良好で.癒着は消失した。
I. 初診時
患者は最近.下腹部の張り.痛み.吐き気.嘔吐の症状を訴えて来院した。問診により.以前から婦人科系の炎症があり.常に再発し.診察や圧迫で明らかな圧迫痛があり.腹部には硬いものが触知されることがわかった。卵管炎.子宮頸管炎.子宮内膜炎などの婦人科系の炎症が骨盤内の炎症全体を引き起こし.それが腹部に広がり腹膜炎を形成し.さらに腹膜の癒着を招いている可能性があり.腹腔内の状況を把握するために画像診断を行うことができると説明されました。磁気共鳴検査の結果.腹膜癒着と腹腔内嚢胞が認められ.入院となった。
II. 治療経過
所見から.腹膜癒着と腹腔内の嚢胞があり.癒着の剥離と嚢胞の除去のための外科的治療が必要と判断された。手術は.侵襲が少なく回復の早い腹腔鏡手術が望ましいとされました。患者さんは私の治療方針を受け.手術の日程が決まりました。腹腔鏡手術は.腹腔内を探索するための腹腔鏡器具を設置するために腹部を3回穿孔し.その後.手術用鉗子を用いて癒着を剥離し.後病変を避けるために腹腔内の嚢胞を除去し.止血.ドレーン設置.切開部の縫合という内容であった。腹腔鏡手術後.抗感染症治療の役割としてセファゾキシムナトリウム注射剤を静脈内投与した。
III. 治療効果
一週間の入院の後.患者は下腹部の痛みと不快感.吐き気と嘔吐が消えたと言い.手術の切開は感染.漏血などの有害現象がなく順調に治癒したので.患者は退院して療養することになりました。退院後1週間後に経過観察に来られ.傷の治りが良いので抜糸を行い.画像上では腹膜癒着の症状は完全になくなり.婦人科の炎症症状も緩和されました。
IV．備考
手術治療後.腹膜の癒着が完全になくなり.婦人科の炎症も緩和されたことは喜ばしいことです。しかし.退院後.腹部切開部が完全に治癒するまでは.創傷治癒に影響を与えないように.屈伸.重いものを持つこと.激しい運動.激しい咳を避けるように患者に助言することが必要であることに変わりはない。術後の食事は軽くて消化の良いものを選びます。雑穀粥.米粥.粉ミルクなど消化の良いものを食べるとよいでしょう。腸に刺激を与えて下痢などの不快な症状を起こさないように.辛いものや刺激の強いもの.冷たいものなどは避けてください。また.傷口の感染や再癒着などを防ぐため.切開部分に細心の注意を払い.出血.膿.腫れ.痛みなどの違和感がある場合は.医療機関を受診してください。
V. 個人的な見解
腹膜癒着は主に炎症と切開部の感染が原因です。この患者さんのように.長年婦人科系の炎症があったのに治療が間に合わず.炎症が腹部まで及んで腹膜炎を形成し.腹膜癒着が発生したのだと思います。したがって.女性は婦人科の炎症は適時に受診し.標準的な治療を行うこと.外陰部は感染を防ぐために普段から清潔に保ち.衛生的であることに注意する必要があります。
また.胆嚢結石.胃疾患.虫垂炎.胆嚢炎などの原疾患を積極的に予防・治療することで.腹膜癒着の発生を効果的に予防することができます。