子供のいびきの最も多い原因は扁桃腺とアデノイドの肥大で.鼻づまり.いびき.不注意.咳.学習能力の低下などの症状がよくみられます。これは.子供の成長・発達に大きな影響を及ぼします。手術となると.親御さんはとても心配し.怖がることが多いようです。扁桃腺・アデノイド切除術に関して.親御さんはしばしば.”手術の侵襲はどのくらいですか？”と尋ねます。”低侵襲手術なのですか？” “プラズマ・ラジオ波手術ですか？” “うちの子はこの手術に耐えられるのでしょうか？” “レーザー手術とプラズマ手術のどちらが良いのでしょうか？” などなど。こうした親御さんからの質問に答える形で.これから扁桃腺やアデノイドの外科的治療についてお話しします。これが.この記事を書く理由でもあります。
1. アデノイドは手術しなければならないのでしょうか？
手術は.薬物療法が効果的でないことが証明された場合にのみ検討されるべきです。一般的には.2週間の薬物療法で大きな改善が見られない場合.または4週間続けても症状が半分以上緩和されない場合は.手術が必要な可能性が高くなります。
2.扁桃腺は手術しないといけないのですか？
扁桃肥大症.つまり扁桃炎を繰り返す場合は手術が必要です。再発性扁桃炎や扁桃肥大症には.薬は効きません。手術をしないと.慢性鼻炎になり.鼻の通気に影響します。
3.アデノイドの手術ですべての問題が解決できるのでしょうか？
手術の最も良い結果は.鼻からの吸入困難.つまり鼻づまり.特に夜間の鼻づまりといびき.吸気休止（息止め）の解決です。続いて鼻水.咳.そして難聴などの耳の症状です。手術はあくまでも治療の重要な一部です。手術後は.医師の指示に従い.鼻腔ホルモン剤の使用や抗ヒスタミン薬の内服など.見直しや経過観察が行われます。
4.扁桃腺の手術はどのような問題を解決することができますか？
アデノイド切除術と同じように.扁桃腺を切除すると.上気道の閉塞が緩和され.いびきがかなり緩和または消失されることがあります。また.以前から扁桃腺炎を繰り返していた方も.手術後はもう発作を起こすことはありません。
5. アデノイドと扁桃腺は同時に切除しなければならないのでしょうか。片方だけ残すことは可能ですか？
一般的に4歳以上の子供の口笛が手術の理由であれば.残した扁桃やアデノイドが再び成長（代償性過形成）して再手術が必要にならないように.3つとも（アデノイド1つと扁桃2つ）切除した方が良いと言われています。
6.上記の3つを全て切除すると.免疫系に影響があるのでは？
4歳以上の子供の扁桃腺とアデノイドを切除しても.免疫に影響を与えることはありません。これはすでに研究による信頼性の高い結論ですので.疑う必要はありません。そして.多くの臨床研究によって確認されています。当院でも2歳から4歳のお子さんを多く行っていますが.術後の経過観察でもあまり影響がないことが分かっています。
7.扁桃摘出術は咽頭炎になりやすいと言われていますが.本当でしょうか？
従来の手術では.局所麻酔をかけるので.痛くて協力的でなく.出血もコントロールしにくいです。術者は非常に難しい条件下で手術を行うので.誤って扁桃腺の下極にある粘液分泌腺も切ってしまうことがあるのです。現在使用している方法は.上記の欠点（全身麻酔.露出と視界が良い.出血をコントロールしやすい.誤って粘液腺を切ることがない）を回避でき.アデノイドの除去は70度の経鼻内視鏡下で行い.全体の手術時間は20～30分ですが.手術後の回復と覚醒に2時間程度を要するそうです。
8.手術はどのように危険ですか？
アデノイド手術や扁桃腺手術そのものは.最大のリスクは出血で.その発生率は1％未満と非常に低いものです。しかし.全身麻酔をかけるため.特に3歳以下のお子さんの場合は.手術そのものよりも麻酔のリスクの方がはるかに高くなります。実際.小さい子ほど合併症が少なく.手術後の回復も早く.逆に大きい子ほど術後の反応が重く.回復も遅くなります。
9.全身麻酔は子供の知能に影響を与えると聞きましたが.そんなことがあるのでしょうか？
いいえ.そんなことはありません。麻酔薬の子供への影響は.麻酔をしている期間と麻酔終了後24時間に限られ.それ以降は知能はおろか.体への影響もなくなると言われています。
10.手術はどのくらい痛いのですか？
アデノイドの手術だけでは.あまり痛くありません。一般に.子どもたちは手術当日の午後には自由に動けるようになり.その夜は半固形食.翌日は普通食を食べることができるようになります。手術の翌日には.ほとんどのお子さんが手術を受けたばかりのような顔をしていません。術後鎮痛剤は通常必要ありません。扁桃摘出術を併用する場合は.痛みが大きくなることがあります。しかし.最近では術後鎮痛剤を使用し.手術終了時に麻酔科医が鎮痛ポンプに接続し.静脈から少量の鎮痛剤を持続的に放出しますので.術後2日間はほぼ無痛で過ごすことができます。手術当日の夜から半固形食を食べることができ.通常1週間程度です。プラズマ手術の場合は.一般的に2週間は食事ができるようにすることが推奨されています。
11.手術はどのくらい時間がかかりますか？
アデノイドだけの手術時間は約20分（摘出開始から止血完了までの意味）.扁桃摘出術と合わせると約2倍（合計30～40分）です。しかし.手術前の準備や麻酔.術後の麻酔回復の時間もあるので.子どもはそれよりもずっと長い時間（合計で約150分）手術室にいることになるのです。親御さんにとっては.1年以上長く感じることもあるようです。
12．入院期間はどのくらいですか？
主に術前検査と待機のため.通常3～7日かかり.術後は通常翌日に退院できます。
13.退院後はどのくらい安静にしていなければならないのですか？
通常は普通に登校できますので.特に自宅での安静を勧められることはありません。扁桃腺摘出手術をした子供の場合.学校で昼に半固形食を提供できない場合は.固形食を食べられるようになるまで.あと数日自宅で安静にすることを検討してもよいでしょう。
14.術後は何を食べたらいいのですか？
アデノイド手術だけの場合は.その日の夜は半固形食.翌日は普通食を食べることができます。扁桃摘出術を併用する場合は.手術当日の夜から半固形食を食べることができ.一般的には1週間程度は食事制限が必要ですが.3週間後には基本的に通常の食事に戻すことができます。プラズマ手術の場合は.一般的に2週間は食事をとることが推奨されています。咽頭の筋肉をより多く動かすことで痛みを早く消し.後に咽頭の異物感を減らすためにも.できるだけ早く食事をするように促すことが大切です。いわゆる大粒の滋養強壮食品を食べると出血する可能性が高くなるので.必要ありませんし.食べてはいけません。
15.アイスクリームは食べてもいいのですか？
はい.できます。アイスクリームを食べると痛みを軽減できますし.出血の可能性も低くなります。しかし.それは食べる必要はありません.悪い胃を食べないでください。
16.食べてはいけないものはありますか？
前述した滋養強壮のもの.固形物.過度に辛いものや刺激の強いものを除けば.それ以外のものは食べても大丈夫です。
17.傷の治りを促進させる食べ物はありますか？
いいえ.そのようなものはありません。普通の食べ物でよいのです。
18.術後はいつから復習が必要ですか？
退院後1週間と2週間は.特別な必要がなければ.見直す必要はありません。必要性がある場合は.医師から再検査の時期（通常は術後2ヶ月後）の説明があります。
19.手術前に小児の慢性鼻副鼻腔炎やアレルギー性鼻炎.分泌性中耳炎を併発している場合は.手術後にも薬を使用して治療効果を主張し.その時だけ再検査を受けるようにしなければなりません。
20.レーザーで扁桃腺やアデノイドを除去できるのでしょうか？
レーザーは扁桃腺とアデノイドを除去することはできませんが.レーザーは扁桃腺を除去するときに小さな切開を助けることができ.アデノイドはレーザーで除去することができないのです。