良性発作性頭位めまい症は.耳石症とも呼ばれ.内耳の一般的な自己限定性疾患で.50～70％は原因が明らかでない原発性.30～70％は膣炎.片頭痛.前庭神経炎.メニエル病などの病態に続発することが多いとされています。 原因としては.内耳の虚血.寝姿勢.内耳の手術.骨粗鬆症.アミノグリコシド系薬剤の使用.有害な感情などが挙げられる。 一定の位置への急速な頭部移動の後に.眼振を伴うめまいが起こり.通常30秒以内に終わることが特徴的である。 良性発作性頭位めまい症は.患者さんの生活に大きな影響を与える疾患ですが.ほとんどの患者さんはこの疾患を知らず.受診しても神経内科や整形外科に行くことが多いため.効果的に診断・管理されていないことが多いのです。 耳石器仮説が初めて登場したのは1969年。 めまいの患者さんが三半規管の手術を受けたところ.三半規管内の内リンパに耳石と呼ばれる可動性のある微粒子があることがわかったのです。 その後.良性発作性頭位めまいの病態は.卵円嚢の耳石が三半規管に脱落して頸頂部に生きたまま付着し.内リンパと頸頂部の密度に差が生じ比重差が生じ.頸頂部の重力知覚異常でめまいを起こす頸頂説と.種々の原因で脱落した耳石や変性した耳石が三半規管に集積してめまいになるという三半規管石説のどちらかによって明らかにされ.さらに.耳石が頸頂部の重力知覚異常で.耳石が頸頂部の比重差を生じ.耳石が頸頂部の重力知覚の異常をきたすと考えられる。 もう一つは.耳石が様々な原因で外れたり.変性した耳石が頸部付近の三半規管に集まるが.頭部が興奮位置に変位した後.耳石が重力の影響で頸部から離れる内リンパの流れができることである。 そのため.頭頂部の変位が起こり.眼振やめまいを引き起こします。 良性発作性頭位めまい症の治療法としては.Epley manoeuvreとBarbecue tumblingが主であり.良性発作性頭位めまい症に対する耳石器の再配置法は数多くあるが.いずれも特定の空間平面に沿って頭部を移動させるという病態に沿った方法である。 同じリポジショニング技術を複数回適用することで.1回の適用よりも格段に効果が高くなり.治療サイクルを効果的に短縮することができます。 良性発作性頭位めまい症の患者さんに対する両手法の有効性は80％程度に達するとの報告があり.文献的にも示唆されています。 後半規管良性発作性頭位めまい症が最も多い。 これは主に.三半規管の解剖学的構造の違いによるものです。 立位では.後半規管は後前庭の下にあり.耳石を動かすと.基部である後半規管の後ろに落ちやすくなります。 一方.上半規管の後腕は.共通小胞と前庭に直接つながっているため.その中の耳石は自力で排出できるため.上半規管の良性発作性頭位めまいは.後半規管の良性発作性頭位めまいに比べてほとんど起こりません。 臨床の現場では.徒手整復後すぐにめまいが消失する患者さんもいれば.めまいや膨満感が残り.歩行が不安定になる患者さんもいることが分かっています。 これらの症状は.耳石が楕円カプセルに戻った後の楕円カプセルスポットの感度の変化と関係があるのではないかと分析されている。 耳石が楕円体嚢に戻った後.楕円体嚢複合体活動電位が増加または減少することが示唆されている。 また.これは耳石片が楕円体嚢の新しい場所に付着することによる耳石圧の変化と関係があり.体が新しい刺激に適応するためのプロセスが必要であるとも言われている。 米国耳鼻咽喉科頭頸部外科学会（AAO）が発表した良性発作性頭位めまい症の臨床ガイドラインでは.良性発作性頭位めまい症では耳石器 良性発作性頭位めまい症の診断と治療において。 耳石器ペレット再置換術の短期的な効果は前庭リハビリテーションより優れているが.長期的な効果は同程度である。 第二に.耳石再置換法には一定の再発率があることです。 薬の追加や患者さんのフォローアップも充実させることができます。 メシル酸ベタヒスチンは.膜内迷走神経水腫の軽減や内耳の微小循環の改善に用いられ.メニエール病によるめまいに対して臨床的によく使用される。 メシル酸ベタヒスチンは.特に脳と脳幹の血行を良くする血行改善剤です。 特に.脳と脳幹の血行.内耳の微小循環を促進し.内リンパ水腫を解消し.めまいや立ちくらみの様々な原因を治療します。 メシル酸ベタヒスチンの化学構造はヒスタミンと類似しているため.血管透過性の亢進.末梢血管の拡張.平滑筋の収縮.腺分泌促進などのヒスタミン様作用があり.治療効果の維持と患者の再発率低減に積極的な役割を担っています。 実際には.治療成績の悪い患者さん.特に基礎疾患のある患者さんは.基礎疾患のない患者さんに比べ.再発率が有意に高いことが分かっています。 再発率は.基礎疾患のない患者さんに比べて有意に高い。 このような患者群では.原因を十分に分析した上で.後方半月板閉塞術や後方鉢巻き神経切除術などの外科的治療を検討する必要があります。