にきびは.皮脂腺に関する慢性炎症性皮膚疾患で.有病率は70-87%であり.思春期の子どもたちには.ぜんそくやてんかんよりも心理的・社会的影響が大きいとされています。にきびの治療法は.皮膚科医によって大きく異なります。中には文献的な裏付けがなく.患者さんや社会.患者さんの経済的な負担にさえなる治療法もあります。同時に.皮膚科クリニックに勤務しながら.皮膚科専門医の正式なトレーニングを受けていない医師の治療を規制するための.実践的なガイドラインが必要不可欠である。もちろん.ガイドラインは定まったものではなく.エビデンスに基づく新しい医療や新薬の登場に合わせて定期的に更新していく必要があります。 にきびの外用療法】について 外用洗顔：皮膚表面の油分とふけや細菌の混合物を除去するために.水洗いに気を配る必要があります。ただし.過度の洗顔は禁物です。ニキビを手で絞ったり.引っ掻いたりしないこと。また.油脂類やパウダータイプのスキンケア化粧品.ホルモン成分を含む軟膏やクリームの使用は避けましょう。 ニキビの抗生物質治療】について］ 抗生物質の内服は.ニキビ.特に中等度から重度のニキビの治療に有効な方法のひとつです。多くの定着性微生物（表皮ブドウ球菌.プロピオニバクテリウム・アクネス.マラセチア・ファーファー.その他のグラム陰性桿菌など）の中で.生きたプロピオニバクテリウム・アクネスのみがニキビに対する炎症反応の悪化と明確に密接に関連しており.プロピオニバクテリウム・アクネスに対する感受性の高い抗生物質を選ぶことが重要な出発点であると言えます。また.ニキビの炎症性障害の形成には.感染による炎症に加えて.免疫反応や非特異的炎症反応も関与しているので.Propionibacterium acnesの繁殖抑制と非特異的抗炎症作用を同時に考慮できる抗生物質が優先されるべきです。 以上の要素と抗生物質の薬物動態.特に脂漏部位への選択的分布の観点から.テトラサイクリン系が好ましく.次いでマクロライド系.その他コトリモキサゾール.メトロニダゾールなども適宜使用できるが.ラクタム系抗生物質は選択すべきではない。テトラサイクリン系抗生物質のうち.テトラサイクリンなどの第一世代テトラサイクリン系抗生物質は経口吸収性が悪く.Propionibacterium acnesに対する感受性も低い。ミノサイクリン.ドキシサイクリン.リメトラサイクリンなどの第二世代テトラサイクリン系薬剤を優先的に使用し.両者を代用することはできない。全身性感染症に対しては.現在主に使用されているクラリスロマイシン.ロキシスロマイシン.レボフロキサシンなどの抗生物質は避けます。ニキビに対する抗生物質の効果的な治療の重要な基本は.非特異的な抗炎症作用ではなく.Propionibacterium acnesの繁殖抑制にあるので.Propionibacterium acnesの薬剤耐性化を防止または遅らせることが重要であり.それには薬剤投与量とレジメンを標準化することが必要である。 レチノイン酸によるニキビ治療】について］ イソトレチノイン内服は.重症のニキビに対する標準的な治療法であり.現在最も有効な治療法である。イソトレチノインは.にきび発症のあらゆる病態に作用し.治療効果は大きいが.その副作用を考慮し.軽症にきびの治療の第一選択としては極力使用されない。 思春期の重症ニキビなど一定の条件下では.低用量イソトレチノインの継続投与が治療に用いられることがあります。これらの患者では.初期にはにきびの溶解が悪いのですが.イソトレチノイン10～20mg/日を4～6カ月間投与すると.より早くかぶれを解消し.その後レチノイン酸外用で効果を維持することができます。 にきびに対するホルモン療法】について エストロゲンと抗アンドロゲン薬の適用 1. エストロゲン エストロゲンには大きく分けて.エストロゲンとプロゲスチンの2種類があります。現在.にきびの発生にはアンドロゲンが関与していると考えられています。中等度または重度のにきびの女性患者は.高いアンドロゲンレベルと高いアンドロゲン活性の徴候（脂漏症.にきび.多毛症.アンドロゲン性脱毛症：（SAHA）と略記）または多嚢胞性卵巣症候群（PCO）の存在もある場合.早期にエストロゲンとプロゲスチンで治療することが望ましいです。また.遅発性ざ瘡の女性患者や月経前にざ瘡が著しく悪化する患者には.避妊薬の併用が考慮されることがあります。FDAは.15歳以上の女性のにきび治療に.避妊薬の使用を承認しています。 ニキビの漢方治療】について 漢方治療は.症状によって種類を分け.加減する必要があります。赤色丘疹性ニキビの治療は肺と胃をきれいにすること.膿疱性ニキビの治療は解毒と結節の分散.生理前ニキビの治療はフラッシング法の調整.集合ニキビ.色素沈着後や瘢痕の治療は血行の活性化とうっ血を分散させるとよいでしょう。