白内障とは.目の中の水晶体が透明から不透明に濁り.光が目に入らなくなることで.視力に影響を与える病気です。白内障は.世界における失明原因の第1位となっています。今回の調査結果によると.中国でも白内障は失明を引き起こす最も重要な眼病であることがわかりました。白内障の原因は多面的で.外傷性白内障.放射性白内障.先天性白内障.糖尿病性白内障など比較的原因がはっきりしているものを除き.白内障形成過程には複数の要因が考えられ.状況は非常に複雑である。一般的な老人性白内障の病因は今のところ完全には解明されておらず.加齢.長期の紫外線の浴びすぎ.遺伝的要因.栄養失調などが関係している可能性があります。また.臨床でよく見られる糖尿病.ガラクトース血症.甲状腺機能低下症も白内障の原因となります。
臨床症状として
1.多くの場合.両目が冒されます。
2.すぐに影ができ.痛みのない視力低下が進行する。
3.屈折力が強くなり.近視になる。
4.単眼複視や遠視が起こることもあります。
5.アイリスビジョンが見られることがあります。
6.羞明（しゅうめい）.眩暈（まぶしさ）があります。
2.白内障手術の注意点
術前の準備。
清潔を保つ：手術前には必ず入浴.洗髪.着替えをしましょう。
体力の維持：労働や旅行は避け.風邪などの病気にもかからないようにしましょう。
薬は期限内に投与する：目薬は1日4～6回.連続3日以上投与する。
術後管理：術後の投薬と見直しは.医師の医学的なアドバイスに従って行わなければなりません。手術当日は.もっと安静にして.頭を下げて咳をしないようにし.乾燥便を避け.重いものを持ち上げないようにします。日常生活はすべて正常で.喫煙と飲酒はしないでください。手術後.医師の診察に協力し.医師の処方で定期的に目薬を服用してください。術後の目のかすみ.軽い異物感.眼窩の打撲は正常です。著しい目の痛み.吐き気.嘔吐などが起こり.術後5～7日目から目の充血が強くなり.目の痛みが始まった場合は.神経質にならず.速やかに確認し.早めに対処してください。
術後2週間は下水や石鹸水を手術した目に入れない.4週間は圧迫（目をこするなど）しない.外傷を避ける。3ヶ月間は重労働や激しい運動はしない。術後3ヶ月から6ヶ月は視力が不安定です。通常3ヶ月目に屈折検査を行い.必要に応じて低度数の眼鏡を処方し.遠くを見る視力.近くを見る視力を調整し.最良の結果を得ることができます。
白内障の原因にはどのようなものがありますか？
外傷性白内障.放射性白内障.先天性白内障.糖尿病性白内障など原因が明らかなものを除き.白内障の形成過程には様々な要因が考えられ.状況は非常に複雑です。一般的な老人性白内障の病因は今のところ完全には解明されておらず.加齢.長期の過度の紫外線照射.遺伝的要因.栄養失調などが関係している可能性があるとされています。
中国では.高地や日射量の多い地域で白内障の発症率が比較的高いことが調査により確認されています。これは.紫外線を長期間浴びると.水晶体の酸化・還元過程に影響を与え.水晶体タンパク質の変性や混濁が起こり.白内障が形成されるためです。また.糖尿病.ガラクトース血症.甲状腺機能低下症などの一般的な臨床症状も.白内障の原因となります。
白内障：手術のタイミング
医療技術の限界により.かつて白内障は完全に「成熟」して患眼が見えなくなるまで待ってから手術しなければならず.患者は長い間弱視の悩みや痛みに耐えなければなりませんでした。白内障手術の応用と発展により.白内障手術の安全性と有効性は大きく改善されました。完全に失明するまで手術を待つ必要はなく.白内障の薬が効かず.日常生活や仕事に支障をきたした時点で手術を受けることができるようになったのです。
手術のリスクは.経験豊富な外科医にとって.早期に手術を行うことで高まることはありません。患者さんによって.手術が早いか遅いかのタイミングは大きく異なります。繊細な仕事をしていて.より多くの視力を必要とする人の場合.手術は早く行うことができます。現在.先進国では視力0.5で手術を受けるのが一般的で.中国でもそのような条件のケースが増えています。それ以上の視力を必要としない人の場合.視力が低下するまで待つのも悪くありません。いずれにせよ.手術のタイミングは.患者の実際の要求から判断し.医師と患者の間で話し合う必要がある。
また.手術後の視力回復には.眼内レンズの挿入度合いが決定的な役割を果たす。条件の整った病院では.術前にアイA超音波検査と角膜曲率測定を受けて眼内レンズ処方を正確に算出し.手術中に正しい眼内レンズを移植してこそ.術後に良好な視力を得ることができるのです。
先天性白内障はできるだけ早く手術するのが原則で.手術後に外光の刺激で網膜黄斑機能の発達を促すことができる。手術は生後2カ月以内.遅くとも3～4歳までに行うように努め.視力が0.2以下と判明したらすぐに行うようにします。6歳を超えて手術を行うと.回復が困難な弱視になることが多い。ただし.まだ視力が残っている不完全白内障の場合は.5～6歳以降まで手術を延期することが可能です。先天性白内障の手術で眼内レンズの挿入が可能かどうかは.ケースバイケースで判断されます。
小児における眼内レンズ移植の目的は.視力矯正.弱視の予防.融合機能および立体視の回復である。そのため.手術前に視機能をよく確認し.視機能が低下している患者さんには.できるだけ早く手術で治療する必要があります。ただし.眼内レンズ挿入術は小児の無水晶体眼の矯正方法のひとつに過ぎず.唯一の方法というわけではありません。2～3歳以下の小児の無水晶体眼の矯正は.現在でもコンタクトレンズが望ましい方法とされています。眼内レンズ挿入後は.患眼に調節機能がないため.術後は遠方の視力はよくなりますが.近方の視力（読書視力）はまだよくありません。これは.発達途上の視覚系にとって非常に有害であり.学校や勉強に通う小児患者への影響はより大きい。
外傷性白内障の結晶皮質は.吸収時に刺激を受けて被膜過形成や混濁を起こし.皮質による炎症反応は網膜や視神経に広がり.虹彩癒着や新生血管は続発性緑内障を引き起こし視機能を損なうため.受傷後は後発症を防ぐために適時に治療を行う必要があります。外傷後.水晶体の混濁が限られている場合は.損傷の程度を判断することが難しく.さらに観察することができるため.急いで白内障手術を行う必要はない。
水晶体皮質が完全に混濁し.皮質が前房に突出したり遊離している場合は.できるだけ早く手術を行い.水晶体皮質をできる限り完全に除去しなければなりません。外傷後に水晶体が完全に混濁し.皮質が前房に入り込んでいないものについては.炎症反応をコントロールし.外傷性虹彩嚢炎が安定した後に白内障手術を行うべきである。