ご存知のように.中国では高血圧の有病率が上昇し続けており.成人人口のほぼ3分の1が高血圧に罹患しているか.血圧が正常高値を上回っている状況です。 つまり.中国における高血圧の患者数は多く.3億人に迫る.あるいは3億人を超えるという統計もある。 長期にわたる高血圧は.腎動脈の構造や機能に異常な変化をもたらし.腎臓の構造的・機能的な病変を引き起こし.最終的には腎不全.さらには腎不全に至る可能性があるのです。 腎不全を合併した高血圧患者さんの治療で注意すべきことは何ですか？ 中国における最新の高血圧ガイドラインを詳しく紹介します。 人間の泌尿器は「汚水排泄システム」のようなもので.体内の生理的バランスを保つために重要な役割を担っています。 腎臓は泌尿器系の重要な臓器で.主な働きは体内の代謝産物を排泄し.体内環境のバランスを保つことである。 高血圧と慢性腎臓病は相互に依存し.複数の経路で相互作用しています。 高血圧は慢性腎臓病の原因であると同時に進行の重要な因子です。慢性腎臓病は高血圧の発症率が高く.そのコントロールは不十分で.心血管疾患と死亡の大きなリスクを伴います。 適切な降圧治療は.慢性腎臓病の進行を遅らせ.臓器障害を予防し.慢性腎臓病患者における心血管イベントのリスクを低減します。 中国の最新の高血圧予防・治療ガイドラインによると.慢性腎臓病に高血圧を合併している患者は.収縮期血圧が140mmHg以上.または拡張期血圧が90mmHg以上の場合に薬物降圧療法を開始する必要があるとしています。 降圧治療の目標は.アルブミン尿30mg/d未満で140/90mmHg未満.30～300mg/d以上で130/80mmHg未満。60歳以上の患者には降圧治療の目標を緩和することが可能である。 腎疾患を合併した高血圧症に対する降圧薬の選択 一般的に適用される降圧効果.安全性.コンプライアンスに加えて.慢性腎臓病患者に対する降圧薬の選択には.糖尿病と蛋白尿の合併の有無.心臓保護作用.血液透析.腎移植.小児.慢性腎臓病高齢者などの特殊集団に対する薬剤選択の考慮が必要です。 主な薬剤は.ACEI（プリロセック）.ARB（サルタン）.CCB（ジフェンヒドラミン）.チアジド系利尿薬.β遮断薬などです。 初期治療にはACEI/ARBを単独または他の降圧剤と併用することが望ましいが.両者を併用することは推奨されない。 投与後のクレアチニン上昇率が基礎値から30％未満の場合は慎重に使用し.30％を超える場合は減量または中止を検討すること。 投与後の血中クレアチニンの上昇率が基礎値から30％未満の場合は.注意して使用してください。 ジヒドロピリジン系.非ジヒドロピリジン系CCBともに使用可能で.腎保護効果はその降圧作用に依存する。GFR＞30ml/min-1.73m2（CKDステージ1～3）ではチアジド系利尿薬が有効で.＜30ml/min-1.73m2（CKDステージ4～5）ではタブ利尿薬を使用可能である。 末期腎不全の透析患者では.難治性の高血圧を呈し.複数の薬剤の併用が必要な患者もいます。 ACEIまたはARBとサイアザイド系利尿薬の代わりに.CCBとタブ利尿薬による降圧治療が一般的であり.必要に応じてα/β遮断薬を追加することが可能です。 RAS阻害剤を使用している血液透析患者では.カリウムとクレアチニンの値を監視する必要があります。 降圧剤の投与量は.血行動態の変化や透析による薬剤のクリアランスを考慮して調整する必要があります。 透析血液量が急激に減少する局面では.重篤な低血圧を避けるために降圧剤の使用を避けることが重要である。 透析患者における血圧の変動は過大ではないと思われます。 透析後の収縮期血圧の理想的な目標値は120～140mmHgです。