最もよく遭遇する問題は血小板減少症で.産科の診察や血液内科を受診する妊婦さんによく見られる問題です。 血小板減少症は.妊婦の6～10％に認められ.妊娠中の血液異常としては貧血を抜いて最も一般的なものです。 特に.妊娠中の薬剤使用に対する懸念や.一部の「血小板減少症」の背景に重篤な基礎疾患があることが多いため.これらの患者さんの診断と管理は慎重に行う必要があります。 妊娠中の血小板減少症の原因は.一般人の血小板減少症と同様であり.産生量の減少.過剰破壊.分布異常.過剰消費などがあげられる。 しかし.妊娠中のホルモン量や免疫環境の変化.妊娠特有の合併症などにより.免疫破壊や「枯渇」機序による血小板減少症が著しく増加する一方で.産生低下（白血病など）や分布異常（過脾症など）などの機序による血小板減少症は一般集団と大きな差はありません。 一般集団との間に有意差はない。 免疫性血小板減少症（ITP）は.妊娠中の血小板減少の原因の一つです。 二次性ITPは通常.ウイルスまたは細菌感染（ヒト免疫不全ウイルス.C型肝炎ウイルス.ヘリコバクター・ピロリ）.自己免疫疾患（全身性エリテマトーデス.抗リン脂質抗体症候群など）に伴い.ほとんどが妊娠前に発症し.妊娠中に初めて診断される患者は1/3にすぎません。 ITPは.妊娠中に悪化し.妊娠の終了とともに減少する傾向があります。 したがって.これらの既往症を持つ女性が妊娠を計画している場合.妊娠のリスクについて十分な情報を得ることが重要です。 グルココルチコイドは.胎児の発育に影響を与える恐れがあるため.「第一」妊娠期には禁忌とされています。 血小板が安全なレベル（20～30×109/L未満）を下回ると.管理が非常に難しくなり.ガンマグロブリンの静注のみが安全です。 この時.血小板輸血は効率が悪く.血小板輸血を繰り返すと「効果のない血小板輸血」になってしまうことがあります。 胎児が成熟している場合は.妊娠の終了を選択すべきです。胎児が未熟な場合は.母体と胎児を.妊娠の継続と終了の長所と短所に照らして.双方にとって最大の安全性を確保する必要があります。 血小板減少のメカニズムが免疫異常とも関連する骨髄異形成症候群（MDS）や再生不良性貧血の患者さんでは.妊娠すると免疫性血小板減少症の患者さんと同様の問題が生じ.グルココルチコイド療法やガンマグロブリン療法の反応が悪くなり.管理が難しくなりますので.これらの患者さんでは妊娠するかどうかより慎重に判断する必要があると考えられます。 妊娠前の血小板数が正常で.妊娠中の血小板減少が生理的過程である可能性があります。 通常の妊娠では.血小板数は生理的に減少しますが.一部の女性では血小板が正常範囲を下回り.「妊娠性血小板減少症」と呼ばれる状態になることがあります。 出産後に寛解し.他の原因が除外された後に診断されることがあります。 妊娠中の血小板減少症は.子癇前症.HELLP症候群.血栓性血小板減少性紫斑病（TTP）.溶血性尿毒症症候群（HUS）.妊娠中の急性脂肪肝.播種性血管内凝固症候群（DIC）などの妊娠に特異的または素因する特定の重篤疾患の症状として現れる場合もあります。 これらの状態では.妊娠に関連する特定の因子によって血小板が活性化され.接着.凝集.放出といった一連の反応が起こり.最終的に血小板血栓症.あるいは内皮障害や凝固経路の活性化によってフィブリン血栓症を引き起こし.いずれも血小板を枯渇させて「血栓性微小血管症」を形成して.臓器を障害します これは命にかかわることです。 血小板減少症は最初の症状の一つであり.そのメカニズムを早期に特定し.血漿交換.新鮮血漿輸血.妊娠の終了.あるいは子宮摘出などのさらなる介入を行うことが.しばしば救命となるのです。 結論として.妊娠中の血小板減少症の病因は多様であり.良性の経過をたどることもあれば.危険な結果をもたらすこともある。 したがって.血小板減少症のメカニズムを早期に把握し.特定することが.介入の有無のみならず.患者の予後を決定することになるのだ。