医用画像診断の分野は.1895年にドイツの物理学者レントゲンによってX線が発見されて以来.開拓されてきた。 この技術を臨床医学に応用することで.医師は生体内の一部の内臓や器官の解剖学的構造.病変による形態変化を明確に可視化できるようになり.特定の疾患の診断が向上しました。 当初.この技術では骨関節系や肺など.自然のコントラストが良い臓器やシステムしか映し出すことができなかったが.学者たちはこれに満足せず.人工的に臓器間のコントラストを改善し.より鮮明に画像化して診断に役立てたいと考えていた。 そこで登場したのが.造影剤.通称「コントラストメディア」です。 この技術は.低侵襲で効果的であることから.すぐに冠動脈疾患のスクリーニングツールとして医師や患者さんに受け入れられました。 臨床で最も多く使われている造影剤は.現在でもX線下で静脈内投与される水溶性有機ヨウ素系造影剤である。 多くの部位でのCT強調検査.特定の特殊な画像検査（腎盂炎など）.デジタルシルエットを用いた血管造影（DSA）検査で必要とされるものです。 そのため.副作用の発生頻度は比較的高いといえます。 海外のデータでは.非イオン性ヨード造影剤による急激な副作用の発生率は約3％.重篤な副作用の発生率は0.04％となっています。 ヨード造影剤による主な副作用は.アトピー反応と臓器毒性反応です。 一般に使用量とは関係なく.予防が困難であり.造影剤の浸透圧.構造.粘性に関係することがある。 臓器毒性反応は.ヨード造影剤の腎毒性.心毒性.甲状腺毒性であり.患者の関連臓器の基礎状態.造影剤の荷電番号.注入量などに関係し.予測や予防が可能である。 ヨード造影剤によるアレルギー反応は.速発性反応と遅発性反応に分けられる。 注射後1時間以内に起こるものを「速発性反応」.注射後1時間から1週間以内に起こるものを「遅発性反応」と呼びます。 即時型アレルギー反応の程度により.軽度.中等度.重度に分類されます。 軽度の反応の主な臨床症状は.吐き気.軽度の嘔吐.蕁麻疹.そう痒症.顔面浮腫などで.通常は治療しなくても自然に回復するか.あるいは適宜.対症療法を行うことが可能です。 中等度反応の主な臨床症状は.繰り返す激しい嘔吐.めまい.軽度の喉頭浮腫.軽度の気管痙攣.軽度かつ一時的な血圧の低下などです。 重篤な反応は.呼吸困難.低血圧性ショック.意識喪失.痙攣.心停止などの臨床症状を伴い.生命を脅かすものである。 遅延型アレルギー反応の主な症状は.軽度から中等度の皮疹または斑点状皮疹で.自己修復が可能であり.対症療法が可能です。 造影剤アレルギーの主な危険因子は.喘息.花粉症.薬剤・食物アレルギー.特にヨード造影剤アレルギーの既往がある患者.および2週間以内にインターロイキン2による治療を受けた患者では遅延型アレルギー反応のリスクが増加することです。 β遮断薬による治療を受けている患者において.中等度以上の急速なアナフィラキシー反応が生じた場合には.蘇生措置を変更し.エピネフリン筋注は有効でなく.グルカゴンに置き換えること。 造影剤に対するアレルギー反応を予防する方法としては.（1）ヨード造影剤を使用しない他の画像検査への代替を検討する.（2）低張力非イオン性造影剤を使用することで副作用の発生率を大幅に低減でき.あるヨード造影剤にアレルギーがある患者が別のヨード造影剤を適用してもアレルギー反応が出ない場合がある.（3）造影剤注入後30分間は患者が留守でも問題がないようにする.（4）注入後 (5) アレルギー歴のあるリスクの高い患者には.造影剤安全性欧州委員会が推奨する予防的使用を考慮する：造影剤注入の12時間前と2時間前にプレドニゾロン30mg（またはメチルプレドニゾロン32mg）を経口投与する (6) ヨードアレルギー検査の価値は議論の余地がある；陽性結果はアレルギー反応の確実な発生を予測しないし.アレルギー反応の可能性はない (6) ヨードアレルギー検査は.陽性であってもアレルギー反応の発生やその程度を予測するものではなく.陰性であっても重篤な反応（致死的反応を含む）を起こす可能性があり.検査そのものが重篤なアレルギー反応を引き起こすこともあるなど.その価値については議論のあるところである。 そこで.アレルギー検査を廃止し.ハイリスク患者への注意に加え.造影剤注入による撮影の全過程において.すべての患者を注意深く観察し.検査室には蘇生剤とトラブル時の対処・補助のための設備を設けるべきとする学者もいます。 結論として，医療従事者と患者の双方が，ヨード造影剤がもたらす問題を十分に認識し，ハイリスク患者には予防策を講じ，適用時の観察に細心の注意を払い，造影剤の副作用の可能性を適切に管理することが必要であると考えられる。