卵巣は生殖の種である卵子を提供するだけでなく.女性らしさや妊娠を維持するための女性ホルモンを分泌する役割を担っています。 しかし.卵巣嚢腫と妊娠が重なった場合など.卵巣が病んでいて.その働きが持続する場合もあるのです。 そのため.妊婦と胎児の双方に配慮する必要があり.管理が難しい場合があります。 そのため.妊娠を予定している女性は.妊娠前にしっかりとした検査を受けることをお勧めします。 卵巣腫瘍と妊娠の併発は.100〜8,000妊娠に1回程度と決して稀ではなく.その大部分は良性腫瘍で.95〜98％を占めています。 経営が混乱し.母親と子どもの両方に関わるからこそ.真剣に取り組んでいるのです。 妊娠中に最もよく見られる良性卵巣腫瘍は.成熟嚢胞性奇形腫と形質細胞性（または粘液性）嚢胞腺腫です。 女性の毎月の月経を司る卵巣の排卵過程が卵巣破壊の元凶の一つであり.妊娠は卵巣を保護する最良の方法の一つであると言えます。 妊娠中の数ヶ月は.卵巣は排卵を停止し.回復します。 このように.妊娠というプロセスは子孫を残すだけでなく.卵巣腫瘍の天敵でもあるのですが.妊娠によってがんを予防するというのは明らかに不合理なことなのです。 逆に.卵巣腫瘍は妊娠の敵でもあり.妊娠初期.中期.後期で妊娠に影響を与える可能性があります。 妊娠初期には.腫瘍が骨盤腔内に埋没して子宮の位置が異常になったり.子宮収縮を刺激して自然流産を誘発したり.妊娠中期には.子宮が大きくなって活動的な卵巣腫瘍が捻転しやすく.捻転後の激しい腹痛やそれに伴う外科手術が必要で.流産や早産も引き起こすことがある.妊娠後期に腫瘍が大きくなり子宮を圧迫すると.胎児の位置異常を起こして胎児の頭が入りにくくなったり.子宮を圧迫してしまうことがあるという。 妊娠後期では.腫瘍が大きく子宮を圧迫すると.胎児の位置異常が起こり.胎児の頭部が骨盤腔に入らなくなることがあります。 また.妊娠中の身体の生理的な変化は.卵巣腫瘍に影響を与え.好ましくない形で発育する可能性があります。 妊娠中の子宮の大きさや位置の増加により.卵巣腫瘍がねじれたり.陣痛時の圧迫により腫瘍が破裂したりすることがあります。 妊娠中に子宮が大きくなることで.卵巣腫瘍が発見されにくくなり.診断や治療が遅れることがよくあります。 そのため.妊娠とがんを扱う際には.しばしばジレンマが生じます。 妊娠を終了させるかどうか.胎児が生存できるまで妊娠を継続させるかどうか.ジレンマがあります。胎児が生存できるまで妊娠を継続することで.腫瘍の予後に影響があるか？ 腫瘍が胎児に与える影響とは？ 腫瘍を治療することによる胎児へのリスクは？現在の妊娠を終了させた後.将来妊娠する可能性はどのくらいですか？操作に最適なタイミングはいつですか？ 操作に最適なタイミングはいつですか？ 医師が患者さんやご家族と相談し.長所と短所を比較検討して治療方針を決定することが必要なのです。 1.妊娠中に発見された骨盤内腫瘤に注意を払い.悪性腫瘍の診断を遅らせないことが重要である。 具体的な原則：①妊娠を合併した卵巣腫瘤は.直径5cm以下で検査により徐々に縮小する場合は.生理的嚢胞と判断して治療の必要はない。また.病歴や検査により子宮内膜症性嚢胞の疑いが強い場合は.特に高齢者で妊娠順調な場合は.妊娠中に大量分泌されるプロゲステロンにより成長が抑制されるので当面は放置しても良い。 (ii) 腫瘤の直径が5cm以上の場合は.捻転などの合併症にかかわらず.妊娠16週頃に腹腔鏡手術または帝王切開術を行うこと。 適切なタイミングで手術を行うことで.合併症を回避し.悪性疾患を適時に発見することができるのです。 一般に.妊娠中期の手術は妊娠初期に比べて流産を誘発しにくく.麻酔薬などが胎児の発育に与える影響も少ないと言われています。 (iii) 腫瘤が硬い.結節性.固定性.両側性の場合.特に悪性の可能性が排除できない場合は.妊娠年齢にかかわらず帝王切開術を行うべきである。 また.腫瘍に捻転.破裂.感染症を合併している場合や.急性腹痛.吐き気.嘔吐.ショックなどを伴う場合は.直ちに手術が必要です。 2.妊娠中に手術することになった場合.手術中に骨盤・腹腔内の総合的な探査が必要であり.摘出した腫瘤はまず肉眼で悪性かどうかを判断し.凍結切片に送って迅速病理検査で良悪性の判断をし.総合的に探査して疑わしい組織は迅速病理検査に送って予備診断と組織分類を決定しなければならない。 3.妊娠を予定している女性には.妊娠前の精密検査が必要です。 少なくとも骨盤の超音波検査と.必要であれば腫瘍マーカー（CA125.CA199.CEA.AFPなど.腫瘍が存在すると血液中の濃度が上昇する特定の物質）の血液検査は行うべきです。 一般に.直径5cm以上の卵巣嚢腫は妊娠していない場合のみ治療が必要ですが.妊娠を予定している女性の場合は基準がやや厳しく.暫定的に4cmとし.塊の中身が液体（嚢腫といいます）でも手術を行うべきで.低侵襲の腹腔鏡手術がベストとされています。 しかし.直径4cm以下の腫瘤であっても.固形成分があり.繰り返し検査しても消失しない場合は.妊娠後に腫瘍が大きくなるリスクを避けるために.妊娠前に治療する必要があります。 つまり.妊娠前に卵巣腫瘍をチェックし.除外することが.時限爆弾を解除し.安全に楽しく妊娠を経過させるために最善なのです。