子宮筋腫のほかにも.卵巣嚢腫も患者さんの悩みの種です。 卵巣は骨盤腔の奥深くにあるため.良性腫瘍の多くは比較的大きくても臨床症状が出ないが.卵巣がんの多くは臨床症状が現れてから発見される。 このような状況から.卵巣腫瘍についてもパニック状態になっています。 検診の普及に伴い卵巣嚢腫の発見率も上がってきていますので.少しでも余計な心配がなくなるように.このテーマで発表していきたいと考えています。 まず.多くの患者さんは3.4cmの小さな卵巣嚢腫が見つかりますので.治療が必要なのか？ この場合.まず除外すべきは生理的卵巣嚢腫の可能性で.卵巣新生児とも呼ばれ.卵胞嚢腫と黄体嚢腫が最も多く.通常5cm以下の大きさで嚢胞性で壁が薄いのが特徴です。 通常5cm以下の大きさで.嚢胞状で壁が薄く.排卵後に肥大した卵胞と黄体が形成する嚢胞の結果として形成されます。 ですから.超音波検査が排卵前に行われた場合と.月経周期の後半である黄体期に行われた場合.卵巣の嚢胞はこのどちらかである可能性があるのです。 どのように見分ければよいのでしょうか？ 生理直後に膣内超音波検査を繰り返すのは.卵巣の卵胞が発育を始めておらず.黄体嚢胞の可能性がないときだけなので.このどちらかの嚢胞であれば.自然に消えていくでしょう。 卵巣嚢腫が見つかった患者さんの中には.それにだまされてあれこれ漢方薬を飲んでしまい.生理後に再度超音波検査を受けたら嚢腫が消えていて.一見薬のおかげのようですが.実は薬なしでも消えてしまうという方もいらっしゃいます。 卵巣腫瘍を見直すのに最適な時期は.月経周期の最初の1週間以内であることを知っておいてください。 この時.超音波検査で卵巣に嚢胞が見つかれば.卵巣腫瘍の可能性を示唆します。 腫瘍の大きさ.疑わしい診断.腫瘍マーカーなどの検査結果に基づいて.治療を決定する必要があります。 卵巣嚢腫で最も多いのは卵巣上皮性腫瘍で.超音波検査ではほとんどが嚢胞性の腫瘤として現れ.持続したり徐々に大きくなったりして.5cmを超えると手術が勧められますが.この基準でも個別に治療する必要があります。 悪性度が比較的高くなる可能性があるので.小さな嚢胞でも積極的な治療が望まれます。 また.腫瘍マーカーに異常がある場合や.超音波検査で血流が豊富であること.嚢胞の壁に乳頭状の構造がある場合などは.良性ではない腫瘍の可能性があり.嚢胞が小さくても積極的に治療することが必要です。 患者さんの年齢に応じて.若い方では卵巣嚢腫を.閉経間近や閉経後の方では患部の付属器を切除することができます。 摘出した腫瘍の迅速病理検査をルーチンに行い.迅速病理所見に基づいて次の治療法を決定しています。 術前に卵巣悪性腫瘍の疑いが強く.卵巣腫瘍が大きい場合は.開腹手術が検討されることもあります。 卵巣腫瘍の中で比較的よく見られるものに奇形腫があります。 多くの患者さんは.この腫瘍は母親の子宮の中で生まれたものだと考えていますが.実際はそうではありません。 テラトーマは.卵巣の生殖細胞から発生する腫瘍で.生まれつきのものではありません。 そのため.テラトーマの中には.手術後に再発するものが少なからずあります。 ほとんどの奇形腫は脂肪組織を含んでおり.超音波検査で特定の強いエコー源性クラスターとして現れるため.ほとんどの奇形腫は超音波検査で診断することができます。 奇形腫の診断がつけば手術が必要で.術式の選択は上皮性腫瘍の場合と同じです。 奇形腫の大部分は良性.すなわち成熟奇形腫であり.未熟奇形腫は悪性で1〜3％を占める。 成熟した奇形腫は悪性化することもあり.その発生率は2-4％である。 その他.卵巣腫瘍ではないが卵巣にできる嚢胞として.卵巣チョコレート嚢胞があります。これは子宮内膜症の一種で.卵巣にできた子宮の異所性内膜が生理のたびに出血するので.嚢胞は徐々に大きくなり.周囲の組織と密に付着していくのです。 特に.生殖能力を必要とする若い患者さんでは.蝸牛切除術を行い.術後に排卵治療を行うことで.早期の妊娠を目指すことができます。 生殖能力を必要としない患者さんでは.小腸摘出後の再発の可能性は約40％です。 以上.代表的な卵巣腫瘍の管理方法をいくつか紹介しましたが.まとめると.まず生理的嚢胞の可能性を排除し.腫瘍の大きさや疑わしい診断.患者さんの年齢などの要素から卵巣腫瘍の診断と治療・手術を決定し.やはり個別化治療に重点を置く必要があるということでしょう。