概要：【目的】超音波ガイド下経皮穿刺による卵巣嚢腫の診断と治癒治療に関する分析を探ること。方法 超音波ガイド下経皮穿刺法を適用し.嚢胞液を吸引して定性的な治癒治療を行い.その診断精度および治療効果を観察する。結果 卵巣嚢腫103例.チョコレート嚢腫は穿刺吸引と病理組織検査を併用して診断し.診断率は100％.治癒率は96％であった。 抽出した嚢胞液の色と定性タンパク質検査により.形質細胞腫の診断率は100％.治癒率は42％であった。
[概要】 目的 超音波ガイド下経皮穿刺による卵巣嚢腫の診断と掻爬の解析結果を探ること。方法 超音波ガイド下経皮穿刺法を適用し.嚢胞液を吸引して定性的な治癒治療を行い.その診断精度および治療効果を観察する。卵巣嚢腫103例において.穿刺による吸引と病理組織検査を併用したチョコレート嚢腫の診断率は100％.治癒率は96％.吸引した嚢胞液の色と定性蛋白検査による形質細胞腫の診断率は100％.治癒率は42％.有意効率31.7%.非効率26.3%.ブドウ糖治癒率50%.粘液性嚢胞腺腫.卵巣皮状奇形腫.粘液性嚢胞 粘液性嚢胞腺腫.卵巣皮質奇形腫.粘液性嚢胞腺腫は.臨床診断の参考となる根拠を示すのみで.治癒することはありません。結語 卵巣嚢腫の超音波ガイド下経皮的穿刺は，施行が容易で侵襲が少なく，診断率，治癒率も高く，臨床で普及させる価値がある。
超音波ガイド下経皮穿刺, 卵巣嚢腫, 無水アルコール, 治癒治療, 卵巣嚢腫の超音波ガイド下経皮穿刺は当院で4年以上実施されており.103例の卵巣嚢腫は外傷を最小限に抑えて穿刺吸引.治癒治療を行っており.診断・治療上満足できる結果であったことが特徴であった。
1.情報・方法
1.1 一般データ このグループの103例は.当院の外来および入院患者の全例で.年齢は16～66歳.平均22歳.病歴は2～10年.未婚8例.既婚95例.左付属器嚢胞42例（46嚢胞）.右側48例（51嚢胞）.両側性15例（18嚢胞）である。 最大の嚢胞は腹骨盤腔を占め.最小は約82.5px×80px.下腹部の膨満感や痛み.月経不順を伴うものは67例であった。 全例に術前に超音波検査を実施し.86例がチョコレート嚢胞および単純性卵巣嚢胞と診断され.17例が性状診断保留となった。
1.2 方法 使用機器：米国 GE-200 超音波診断装置.プローブ周波数 3.5 MHz.装置：穿刺枠.ガイド針.18-20G 穿刺吸引針.穿刺滅菌キット。 薬物：無水アルコール.50%ブドウ糖.0.25%リドカイン.生理食塩水。
1.2.1 術前準備 定期的な血液検査.尿検査.血小板.凝固時間.肝機能.腎機能.心電図を実施した。
1.2.2 穿刺吸引治療法 患者を仰臥位にさせ.まず一般的なプローブで嚢胞の大きさをスキャンし.穿刺部位を決定し.患者を片付け.滅菌タオルで覆い.滅菌穿刺プローブと交換.再度入口.穿刺ルート.深さを決め.局所麻酔に0.25％リドカインを使用.刃物で約0.2-7.5pxの切込みを行い.穿刺ホルダーにガイド針が付いていて.患者に息を止めるように指示してから穿刺針は嚢胞中心まで侵入させるように指示した。 患者さんの息を止めた後.穿刺針を嚢胞の中心部に刺し.嚢胞液を注射器で吸引します。 嚢胞液がチョコレート色や黄色っぽい場合（蛋白陽性）.前者は95％アルコールまたは生理食塩水で洗い流すことができ.後者は洗い流す必要はない。チョコレート嚢胞も形質細胞腫も.嚢胞液の1/6～1/5の量で無水アルコール硬化を行うことができる。吸引した嚢胞液が乳黄色.乳白色の粘着性のあるゼリー状や血液状の場合.無水アルコール硬化は注入することが出来ない。 穿刺針を抜去し.滅菌ガーゼで覆い.粘着テープで固定し.術後40～60分後にバイタルサインが安定した状態で横になって放置する。
2.実績
このグループでは.103例.左付属器46例.右付属器48例.左右15例.合計115例の嚢胞があり.すべて1回で穿刺に成功した。
(1) 吸引した嚢胞液はコーヒー色でチョコレート嚢胞と診断し.無水アルコール養生を行い.5～28ヶ月の経過観察で96％が消失.月経困難症は消失または有意に軽減し.結婚2～3年目の不妊症3例が妊娠.病理組織検査と合わせて診断率100%.治癒率96%である。
(2）黄色い嚢胞液を吸引し.蛋白特性検査陽性でplasmacytomaと診断した。10例は50% dextrose curingで治療し.効果がないとして2年以内に再検討したところ嚢胞は縮小しなかった。38例は無水アルコールcuringで治療し.2年以内に再検討したところ16例（42.1%）が75px以下の縮小を示し.1例は結婚後9年間不妊だったが治療後17ヵ月で妊娠し.嚢胞は12例（31.6%）が1/3から1/2に縮小を示した。 12例31.6％.10例26.3％で.同じ大きさの嚢胞または大きくなっている嚢胞があり.病理検査と合わせると診断率は100％であった。
(3)乳黄色または乳白色のゼリー状物質は.抽出が極めて困難でアルコールに不溶.養生治療に効果がなく.質的診断率が低く.臨床診断の参考となる程度であった。 病理組織学的検査により.前者は卵巣脂腺腫.後者は妊娠4カ月と6カ月の1例が卵巣粘液嚢腺腫と診断された。
(4) 血液嚢胞液を吸引し，病理組織検査を行ったところ，2例は形質細胞性嚢胞腺癌と診断された。 2例は血球以外の異常細胞が見られず，絶対に掻爬できない状態であった。 この養生治療群では.術後2時間以内に下腹部の膨満感と痛みがあり.その後徐々に消失した。 全例に出血や感染はなく.アルコールによる洗浄を繰り返したため術後にめまい.寒気.発汗などの症状があったチョコレート嚢胞が2例あったが.身体検査では異常なし.顔は赤く.体温.脈拍.血圧は正常.超音波では腹骨盤腔内に液状の暗部はなく.安静と50％ブドウ糖の内服をすると症状が消失することが判明した。
3.ディスカッション
卵巣嚢腫は婦人科領域では一般的で.年齢に関係なく発生する可能性がありますが.妊娠可能な女性に多くみられます。 前者は卵巣の卵胞や黄体から発生する特殊な嚢胞構造で.卵巣腫瘍というよりは滞留嚢胞であり.通常は自然に消失する。 後者は病理学的な腫瘍で.良性と悪性の2つに分類されます。 以前は.画像診断で形態変化を解析することで腫瘍の性質を特定できましたが.まだ精度が満足できるものではなく.侵襲性の高い外科的治療が中心でした。 この患者群では.CTとB超音波によるチョコレート嚢胞の初診は44例で.2例に形質細胞腫卵巣嚢腫.1例に粘液性嚢胞腺腫と診断され.52例に形質細胞腫.4例にライトコーヒー色と病理検査により卵巣チョコレート嚢胞と診断された。 したがって.超音波ガイド下穿刺吸引術は.吸引した嚢胞液の色と質的蛋白検査で病気を先送りしない限り.基本的に性状の判断と治療方法の選択ができ.成功率も高く合併症も少ないので.術者には臨床経験と技術的熟練が要求されます。 操作中.注意が必要なこと。
(1) 短い穿刺経路を選択する。
(2) 腹部骨盤腔内の腸管.膀胱.子宮.血管を避けること。
(3) 針は.嚢胞壁の多重穿刺や嚢胞液の溢流を避けるため.嚢胞の中心部にうまく1回だけ刺し.失敗して1週間後に再度穿刺し.数回繰り返さないこと。プラズマ性嚢胞の溢流は.セメント注入後の感染や激しい腹痛になりやすく.チョコレート嚢胞の溢流は埋没になりやすい。
(4）多発性嚢胞は.まず最大のものを穿刺し.閉鎖後に他の嚢胞を穿刺するのが最も良い方法です。
(5) 針先が嚢胞壁に付着するのを避けるため.洗浄前にすべての液体を吸引しないほうがよい。
(6) 生理食塩水または95％アルコールでフラッシュしながら逆吸引する場合.注入量と逆吸引量が一致すれば.逆吸引量を増やすことができる。
(7) 注入量と収縮量が一致せず.激しい腹痛がある場合.滑液包の壁に穴が開くことがあるので.直ちにアルコールの注入と収縮を止め.2％リドカインを滑液包に5～10ml注入し.3～5分間観察を続け.腹痛が緩和するかどうか.再びアルコールを注入しないこと。
(8) シストのアルコールフラッシュは.アルコール反応を避けるため.過剰な回数を行わないこと。
B 卵巣嚢腫の診断と治療のための超音波ガイド下経皮穿刺は.臨床診断と治療のニーズをさらに満たすために超音波画像に基づいて開発された新しい技術で.主にリアルタイムの超音波監視の下で行われ.嚢腫液を吸引したり薬剤を注入したりして.診断と治療の目的を達成するため.操作が簡単.低コスト.患者の痛みが少なく.正確に誘導して治癒率が高く.臨床普及に価値があるものである。