さらに.乳房の悪性炎症性病変もあり.そのほとんどが進行して難治性であることから.強く警戒する必要があります。 ここでは.代表的な炎症性乳房疾患についてご紹介します。
1.急性乳腺炎
急性乳腺炎は主に授乳中に起こり.早期に対処しないと敗血症に移行しやすい。 初産婦に多く.通常.出産後3～4週間で発症する。 授乳期における乳腺炎の急激な発症や状態の変化は.正常な母乳育児に影響を与え.母親に大きな身体的不快感や精神的ストレスを与え.ひどい場合には母乳育児の中断に至ることも多く.母親と赤ちゃんの健康に影響を与えます。 すべての患者さんに.乳房の痛み.皮膚の赤みや腫れ.乳房のしこり.乳房の腫れなどの症状があり.中には病気の初期に悪寒.発熱.倦怠感などの症状がある方もいます。
病因は通常
(1)乳汁停滞：乳汁は細菌にとって良好な培養液であり.乳汁停滞の原因は以下の通りである。
(1)乳首が小さく.陥没乳頭のため母乳が出ない 出産前に陥没乳頭の修正が間に合わず.赤ちゃんが乳首を吸うことが困難なケースが多い。
(2)母乳が過剰になり.母乳の排出が不完全になること 多くの母親は自分の母乳分泌の状況を理解しておらず.過剰な母乳は時間内に排出されず.乳房内に留まってしまう。
(2) 細菌の侵入：逆さ乳首の赤ちゃんは哺乳が困難なため.乳首の周りに切れ目ができ.その切れ目に沿って細菌が乳房に侵入することがある。
(3)母乳育児の習慣がない：赤ちゃんは乳首を口にくわえて寝ることが多く.赤ちゃんの口の中の細菌がそのまま乳管に広がり.乳房炎を引き起こすことがあります。
発症初期の膿瘍の治療は.主に非手術的で保存的なものです。
(1) 乳汁の排出を促進する：20％の温硫酸マグネシウム溶液に浸したタオルを乳房塊に当て.1回30分.冷めたらタオルを交換する局所温湿布を1日4～6回継続し.温湿布後は乳房から乳汁を通過させる。 乳房のマッサージは.痛んだ乳房にワセリンを少量塗り.片手で乳房を持ち上げ.もう片方の手の5本の指を離して.乳房の根本から.5本の指で乳首の方向に.櫛状に握り.軽く.重くしながら.優しくマッサージしてください。その後.右手で乳首を印と親指で上に引っ張り.乳輪部の乳管を伸ばします。その後.4本の指で乳房を持ち.両手の親指で乳房の付け根から乳頭に向かって少し圧迫して母乳を排出させることを数回繰り返し.しこりを柔らかくしたり.消失させます。
(2) 消炎鎮痛剤：体温が上昇し.血球数が多い場合は.医師の指導のもと.抗生物質.解熱剤を使用すること。 膿瘍ができていない場合は.通常通り授乳ができます。
膿瘍ができた場合は.通常.外科的治療が必要となり.主に膿瘍の切開と排膿が行われます。 この時点で授乳を中止し.乳汁分泌を抑える漢方薬や西洋薬を内服して.乳汁瘻の発生を防ぎ.傷が長期間治癒しないようにすることが一般的である。
授乳中の急性乳腺炎を防ぐには.妊婦自身の抵抗力を高めることに加え.母乳が溜まらないようにすることが最も重要である。次に.赤ちゃんの口腔内炎症を積極的に予防・治療すること.乳首の破損を防ぐこと.赤ちゃんを乳首と一緒に寝かせないなど良い授乳習慣を身につけること.授乳前後の乳首の洗浄を行うことである。
2.慢性乳腺炎
かつては稀な病気であったものが.ここ10年で著しく増加し.今では若い女性や中年の女性によく見られる病気になっています。 一般的には.形質細胞性乳房炎と肉芽腫性乳房炎があります。
(1) 形質細胞性乳房炎。
プラズマサイトーシスと略され.授乳していない.若い未婚の女性がかかりやすい。 ほとんどの患者さんには.乳頭低形成や.反転乳頭.分割乳頭.扁平乳頭などの乳頭の変形がみられます。 この病気は.乳輪の横の局所的な赤み.腫れ.痛みで始まり.再発を繰り返す。 乳房を破裂させたり切開したりすると.細菌に感染して瘻孔ができやすく.治りにくい。 乳房を何度も切開したり.破裂させたりすると.傷跡が残ったり.乳首が歪んだり.乳房が変形したりすることがあります。 不完全な手術を繰り返すと.乳房の醜状はさらに深刻になります。
臨床症状が多彩で複雑なため.誤診率が非常に高いのが特徴です。 外科医の中には.この症状に気づかず.急性期には一般的な小さな膿瘍と誤診し.切開して薬を変えれば治ると思っている人もいるようです。 また.慢性炎症性腫瘤は皮膚癒着を起こしやすく.乳がんと誤診され.乳房を全摘出されることもあります。
果肉入り乳房はどのように治療するのですか？ その方法と特徴は？ まずは手術のタイミングをマスターし.漢方薬と西洋医学を併用して推進することです。 初期の炎症段階では.感染を制御し.熱を取り除き.毒素を解毒することができます。破裂段階では.化学療法の方法を使用して.傷を取り除き.創傷治癒を促進することができます。 また.傷が完治しない場合は.急性炎症が治まり.赤みや腫れが目立たず.傷が表面的であれば.手術を行うことができます。 また.この病気の一部はMycobacterium rotundum感染が関係していると考えられており.抗結核薬による治療が有効であるとされています。 次に.手術中に炎症を起こした壊死組織をすべて取り除くことを確認し.病巣を完全に切除します。 次に.病変の切除後すぐに乳頭再建を行い.乳腺を部分的にずらして内部再建することで.破壊と再建を一度に行うことができます。 こうすることで.炎症性病変を完全に除去し.乳房の形状を十分に維持することができるのです。
(2) 肉芽腫性乳房炎。
肉芽腫性乳腺炎は.非泌乳期の女性に発生する病因不明の非特異的な炎症性疾患である。 この病気は再発しやすいため.結果的に乳房を切除する患者さんも多く.患者さんのQOLに重大な影響を与え.女性の心身の健康に害を及ぼしています。
肉芽腫性乳腺炎は.乳房に関するいくつかの問題が存在する場合.非常に注意する必要があります。
乳房のしこり（特に非授乳婦の場合.発赤.腫脹.膿瘍.潰瘍を伴う）。
(ii) 白血球の上昇や血沈の速さなどの画像的特徴。
(3) 肉芽腫性乳腺炎に特徴的な変化を示し.結核や炎症性乳癌が除外できる生検。
肉芽腫性乳腺炎はどのように治療すればよいのでしょうか？ このような乳房の慢性炎症は原因がはっきりしないため.虫垂炎で盲腸を.胆嚢炎で胆嚢を切り取るような目的意識がないため.さまざまな治療方法にメリット・デメリットがあり.絶対的な優位性はありません。 現在適用されている処理方法は.大きく分けて以下の通りです。
乳房再建のために乳腺の一部を移動させながら.病変部を完全に切除する手術で.一挙に達成する。
漢方薬による長期保存療法。 しかし.中には結果が思わしくなく長期間我慢し.最終的に手術が必要になる患者さんもいます。
(iii) 海外の専門家の中には.この病気を自己免疫疾患と考え.副腎皮質ホルモンや免疫抑制剤で治療することが多い。 また.副腎皮質ステロイドや免疫抑制剤による治療で.より良い結果が得られるケースも多くあります。 しかし.悪性腫瘍の治療には免疫抑制剤が使われることがあるため.この病気に対する「ホルモン剤」や「化学療法剤」の治療を拒否する患者も少なくない。
肉芽腫性乳腺炎の治療は固定的なものではなく.原則を定めた上で.患者さんの個々の状況に応じて.個別に洗練された治療計画を立てていくというのが.私たちの考えです。 治療計画の選択は.病態を十分に把握した上で行う必要があります。 肉芽腫性乳腺炎の治療では.ステロイドホルモン療法が基本で最も重要ですが.薬物療法がうまくいかない場合は手術が勧められます。 肉芽腫性乳腺炎の治療は長期にわたるので.患者さんが自信を持つことが必要です。
3.炎症性乳がん
炎症性乳がんは.乳がんの一種で.皮膚が赤くなるのが特徴です。 患部の乳房の皮膚の広い範囲がうっ血し.時に赤色や紫色を帯びた典型的な紫色を呈します。 なぜこのような現象が起こるのでしょうか。 主に.皮膚のリンパ管にがん細胞が浸潤し.閉塞することによる二次的な炎症性変化によるものです。 乳がん全体の1～2％を占め.発生頻度は低いものの.悪性度が高い乳がんの一つです。 患部の乳房は発熱し.触ると痛み.急性乳腺炎に似ており.乳房全体が水腫化し.ゴムのように硬くなる。
炎症性乳がんの患者さんは.乳腺炎と誤診されることが多く.治療のベストタイミングが失われています。 実は.この2つの病気は診断に明確な違いがあります。 まず.急性乳腺炎では.病変が限定的であったり.広範囲であったりし.鮮やかな赤色で陥没した水腫が見られます。一方.炎症性乳癌では.皮膚の変化は広範囲で.しばしば乳房全体に及び.暗赤色や紫がかった赤色で.水腫はオレンジピール様の外観を呈します。 次に.急性乳腺炎は短期間で敗血症になり.抗炎症治療で改善しますが.炎症性乳がんは抗生物質治療が効きません。 したがって.乳房が赤く腫れて痛みがあり.抗生物質が効かない場合は.授乳中であっても速やかに病院へ行き.乳がんの可能性を否定するために専門医の診察を受ける必要があるのです。 炎症性乳がんは悪性度が高く.急速に進行する病気なので.早期に受診する必要があります。 特に妊娠中や授乳中は.乳がんと急性乳腺炎の区別がつかないことが多いので.乳房の皮膚に異変を感じたら.速やかに受診することが大切です。
炎症性乳がんはすぐに手術するのではなく.穿刺により診断が確定した後.全身化学療法や放射線療法を行い.手術のための条件整備を行う必要があります。 手術後は.病理・検査結果や患者さんの状態に応じて.内分泌療法.標的療法.介入療法.生体免疫療法.漢方薬などを組み合わせて治療します。