梅毒(syphilis)は.慢性の接触感染症である。 梅毒の原因物質はTreponema pallidumというスピロヘータで.ヒトに対して高い病原性を持ち.あらゆる臓器を攻撃し.さまざまな症状を引き起こすことがあります。 梅毒スピロヘータはヒトにしか感染しないので.梅毒が唯一の感染源となる。 感染経路は主に性行為ですが.時にはキスを介して.また時には胎盤を介して胎児に感染することもあります。 未治療の梅毒患者は.感染後1年以内が最も感染力が強く.病気が長引くと感染力が弱くなります。 感染から4年経過すると.通常.性的接触による感染はなくなりますが.胎児から胎児へ感染する可能性は残されています。
一般に梅毒はアメリカ大陸が発祥の地とされている。 1493年.コロンブスの船員が北アメリカで梅毒に感染し.スペインに持ち帰り.すぐにヨーロッパに広まった。 その後.交流の中でアジアをはじめ世界各地に広がっていった。 世界保健機関によると.梅毒の世界的な流行は1940年代後半に大きく減少し.1960年代に再び上昇.1970年代にはわずかに減少したが.ここ10年で再び増加している。 全世界で毎年300万人の新規患者が発生していると推定され.米国ではより顕著に年間10-15％増加していると言われています。 梅毒は1505年に広東省で初めて発見・記録され.当時は「光瘡」と呼ばれ.後に梅毒と呼ばれ.南から北へ.全国に広がっていった。 当時.一部の少数民族の間では.発症率が48％にも上った。 個々の部族はほとんど絶滅してしまった。 新中国成立後.積極的な予防・治療対策が相次ぎ.1959年には梅毒は基本的に根絶された。 近年.梅毒が再流行し.各地で多くの患者さんが見つかっています。 広州では1984年から1988年まで合計50例が報告され.1993年以前は毎年40例も報告されていなかった梅毒が.1993年には40例を超え.1994年には159例.1995年には461例となり.1996年の前半には352例が報告され.1995年全体の76.36％を占めている。 STDコントロールセンターの報告によると.全国の梅毒患者は1991年に1870人.1992年に1997人.1993年に2016人.1994年に4591人.1995年に11336人が報告され.梅毒の発生率は1993年に0.81/10万人だったが.1994年にl.72/10万人に.1995年には3.91/10万人と増加している。 過去3年間の平均増加率は137.13％でした。 福建省の梅毒患者報告数は.長年1位であった新疆ウイグル自治区を抜いて1位となった。 梅毒は個人.家族.社会に害を与える最も深刻な性病であるため.十分に理解し.積極的に予防・管理し.軽く考えてはいけないと思います。
I. 後天性梅毒
梅毒には初期梅毒と後期梅毒があります。 早期梅毒は感染後2年以内.つまり第1期梅毒と第2期梅毒.後期梅毒は感染後2年以上.つまり第3期梅毒を指します。
1.フェーズ1梅毒
感染後3週間（10日～30日の間）に発症します。 主な被害は.梅毒スピロヘータが最初に侵入して増殖した硬い下疳（かんか）です。 典型的な下疳は痛みのない赤い結節で.触ると硬く軟骨のようで.底面はきれいで.小水疱の表面は少しの滲出液か薄い痂皮で覆われており.縁はきれいである。 病変の数は通常1個ですが.複数個になることもあります。 病変は外性器に発生する傾向があります。 男性では.通常.陰茎の包皮.冠状溝.亀頭.靭帯に病変がみられます。 同性愛者の男性では.肛門部に多く見られます。 女性の場合.大陰唇に発生しやすいのですが.子宮頸部などにも発生することがあります。 女性の場合.下疳は通常大陰唇に見られるが.子宮頸部に見られることもある。 下疳は多数の梅毒スピロヘータを含み.しばしば局所的なリンパ節腫脹を伴う。 硬い下疳は.治療をしなくても2～6週間後には瘢痕化することなく自然に消退します。
2.ステージ2梅毒
未治療の場合.第2期梅毒は通常感染後6週間から6ヶ月で発症します。 第1期梅毒の硬性下疳に含まれる梅毒スピロヘータは.リンパ管を通ってリンパ節に到達した後.血流に乗って全身に広がる。 初期には.発熱.倦怠感.頭痛.咽頭痛.筋肉痛.関節痛.食欲不振などの全身症状が現れることがあります。 半数以上の患者さんにリンパ節腫脹があり.時に肝臓や脾臓の腫脹も見られます。 血液像には.白血球増加.貧血.ヘモグロビン血症の増加が含まれることがあります。 約70％の患者さんに梅毒疹と呼ばれる皮疹が見られます。 梅毒の発疹は様々な症状を呈し.通常.左右対称で広範囲に広がり.かゆみはありません。
(1) 斑点状梅毒疹（酒さ）
赤色.褐色.色素沈着したバラ色の発疹として現れ.ほとんどが体幹から始まる梅毒の初発症です。 その後.四肢.手のひら.足の裏へと進行していきます。 紅斑は丸みを帯び.手のひらと足の裏にほぼ左右対称に現れます。 梅毒が俗に「プルーン病」と呼ばれるのはこのためである。
(2) 丘疹性梅毒疹
これは.病気の進行により.ある斑点が厚くなり.丘疹になることがあるためです。 体幹.臀部.下腿.手のひら.足の裏.顔などに発生します。 斑状丘疹.丘疹状扁平上皮.環状上皮.乾癬様病変として現れることがあります。
(3) 扁平疣贅（へんぺいゆうぜい
外陰部や肛門の周りなど.皮膚のひだや湿った部分にできる丘疹です。 病変は滑らかで厚く.平坦で.多数の梅毒スピロヘータを含む灰色のフィルムで覆われている。 扁平紅色苔癬は.他のII期梅毒の発疹よりも感染力が強いです。
(4) 粘膜プラーク
約30％の患者さんに.梅毒スピロヘータを大量に含む灰色の膜を持つ口腔粘膜病変が見られます。
II期梅毒の経過中に.斑状またはびまん性の脱毛が生じることがあります。 脱毛は通常.自己治癒する。 II期の梅毒は.時に神経系.骨.目などの臓器を侵すことがあります。
II期の梅毒の徴候と症状は：通常.数週間続き.その後自然に治りますが.未治療の場合.1～2年以内に再発することがよくあります。
ステージ3 梅毒
感染後2年以上経過してから出現する。 主な種類は以下の通りです。
(1) 後期良性梅毒：基本的な損傷は樹枝状腫脹で.梅毒スピロヘータ抗原に対する炎症反応によるものと思われるが.その病態はまだよく分かっていない。 顕微鏡で見ると.活動性の病変は肉芽腫性病変で.古い病変は広範囲に渡って線維化している。 梅毒スピロヘータは.通常.樹状突起の腫れの中には見られません。 この炎症性疾患はあらゆる臓器を侵す可能性がありますが.最も多いのは皮膚と骨への侵襲です。 皮膚病変は.真皮または皮下の結節.潰瘍性結節.樹枝状腫脹として現れる。 結節は顔面.体幹.四肢に多く.非対称に群発し.痛みを伴わず.ゆっくりと進行し.徐々に潰瘍化する。 通常.潰瘍は中心から徐々に治癒し.瘢痕が残ります。 皮膚樹状腫は単一の硬い結節で.徐々に大きくなって浸潤性腫瘤を形成し.崩壊して潰瘍を形成し.瘢痕形成を残して自然治癒する部位もあります。 口腔粘膜や鼻粘膜が侵された場合.鼻中隔や硬口蓋・軟口蓋の穿孔につながることがあります。 骨の損傷では.主に骨軟骨炎や骨樹状突起の腫脹がみられます。
(2) 心血管梅毒：大動脈炎.大動脈閉鎖症.大動脈瘤がみられることがある。
(3) 神経梅毒：脊髄消費.麻痺性痴呆.視神経萎縮など。
先天性梅毒
先天性梅毒は.胎盤を通じて母親から胎児に感染し.早産や死産を引き起こすことが多い。
(1) 初期の先天性梅毒
症状は生後2年以内に発生する。 主な症状は.咽頭炎に加えて鼻炎.衰弱.不眠.リンパ節および肝・脾臓の腫大.骨軟骨炎.偽麻痺などである。 皮膚や粘膜の障害には.乳頭鱗屑性または大きな瘢痕性の発疹.扁平いぼ.粘膜斑が含まれます。
(2)晩期先天性梅毒
症状は2歳以上で発生します。 症状は.実質角膜炎.鞍鼻.サーベル脛骨.梅毒歯（Hutchinson）.神経原性難聴などである。 それ以外は概ねステージIIIの後天性梅毒と同様である。
(3)潜伏梅毒（オカルト梅毒）
未治療のII期梅毒では.多くの場合.徴候や症状は自然に治まり.潜伏期と呼ばれる無症状期に移行します。 治療せずに放置すると.通常2年以内に再発する可能性があります。 梅毒にかかってから2年未満の患者さんを初期潜伏梅毒と呼びます。 梅毒を発症してから2年以上経過した患者さんを晩期潜伏梅毒と呼びます。 後期潜伏梅毒はほとんど再発しませんが.妊婦から他の妊婦にうつる可能性はあります。 潜伏梅毒は.血清反応陽性以外は無症状である。