済南軍総病院口腔科 黄迪安 口蓋裂の音声は.先天性口蓋裂の奇形から生じる口蓋裂の主症状の一つである。 口蓋裂の声の治癒は.口蓋裂の変形を修復しても完全に消失するわけではなく.術後も5％～10％は口蓋裂の声が残っています[1]。 術後の口蓋裂発声には.手術の遅れや不適切な手術.口蓋裂変形の重症度.代償性調音不良など.多くの要因があり.その治療は複雑なものとなっています。 口蓋裂の音声は病的な音声であるため.正常な音声と同様に.その生成と発達の変化の過程で.規則的で固定された音声の形ができあがっているのです。 この誤った発声を修正する場合.効果的な修正と正しい発声トレーニングを行う前に.発声エラーの種類を客観的に分析・評価し.原因と調音パターンを特定する必要があります。 適切に治療しなければ.口蓋裂の音声は一生残ることになります。 口蓋裂の言語治療の現状は以下の通りです。
1.口蓋裂の音声研究の概要
口蓋裂発声は病理学的発声であり.欧米先進国では半世紀以上前から音声病理学という概念が提唱され研究されてきた。 口蓋裂の音声研究は.言語病理学の研究範囲に含まれます。 言語障害.音声障害.聴覚障害.学習障害などによるコミュニケーション障害を研究する学際的なフリンジサイエンスであり.言語聴覚士.言語療法士.心理学者.教育者などが携わっている。 中国における言語病理学の研究は遅れて始まり.1980年代以降.一部の専門家や学者が口蓋裂発声の形成メカニズム.特徴.障害の種類.客観的評価基準.治療方法などについて多くの研究を行い.基本的に口蓋裂の病理発声を研究する状況を作り.中国口蓋裂言語病理学という概念を打ち出しました[2]。 口蓋裂の病理学的音韻解析のための鼻咽頭鏡.フォノグラム.コンピュータ解析技術の応用は.いずれも国際的に高度なレベルに達しています。 中国の言語病理学研究の歴史は比較的浅いのですが.多くの研究成果から.中国の言語病理学は国際的な先進ランクに移行しつつあることがわかります。
2.口蓋裂の言語治療の現状
口蓋裂の発語治療は.口唇口蓋裂の一連の治療の一環である。 口唇口蓋裂の連続治療は.欧米の先進国で発祥しました。 1948年.ノルウェーは世界初の口唇口蓋裂治療のためのTEAM「オスロチーム」を設立し.口唇口蓋裂治療の中心性.標準化.多様化.順序性.長期性.継続性を初めて提唱し.順次治療という概念が早くも英国のCopperによって提案されました3。 長期的・継続的な治療が可能であり.オスロ治療計画の策定が可能である[4]。 その後.欧米先進国において順次治療の概念や治療計画が急速に普及し.世界の口唇口蓋裂治療に大きな影響を与えました。 逐次口唇口蓋裂治療とは.出生時の医師の指導のもと.各発達時期に必要な矯正治療を行うもので.治療過程では口腔外科.形成外科.矯正歯科.耳鼻咽喉科.言語聴覚士.神経科.精神科.小児科などの医師が関与し.通常の会話ができるようになるまで継続的かつ段階的に治療が行われます。 口蓋裂の音声治療は.海外の一部の先進国・地域では古くから体系化・標準化された治療モデルであり.非常に良い成果を上げています。 例えば.1980年代後半.日本の言語病理学の臨床と音韻論的治療は.国際的な先進レベルに入りました。
中国では1970年代初頭に口唇口蓋裂治療センターが設立され.1980年代後半から連続口唇口蓋裂治療が始まり.1990年代には一部の大都市の医学部に口唇口蓋裂治療研究センターが相次いで設立され.口腔顎顔面外科を中心とする連続口唇口蓋裂治療の学際組織が設置されました。 現在.中国における口蓋裂の音声治療分野では.単純な手術治療から多職種による総合的なシーケンス治療へと発展しています。音声の評価と矯正訓練では.海外の先進医療機器を導入して音声評価の精度を高め.音声治療のサイクルを短縮しています。多くの専門家が口蓋裂音声の治療法において新しい技術を蓄積し.口蓋裂手術後の患者の音声明瞭度を向上させて.口蓋裂総合シーケンス治療が実現されています。 多くの専門家が口蓋裂の音声治療.術後患者の音声明瞭度の向上.包括的な口蓋裂のシーケンス治療の新しい技術について豊富な臨床経験を蓄積し.一連の適切な臨床シーケンス方法をまとめています。 例えば.音声トレーニングでは.患者さんが北京語の発音とその規則を習得し.病的な発声を修正し.正常な発声を確立できるように.北京語音声システムによるトレーニングを重視しています。 音声トレーニングでは.北京語の音素から段階的に正しい発音を教え.唇音・口蓋咽頭閉鎖訓練を行い.各人の悪い発音習慣を指導・矯正しています。 シラブル→フレーズ→短文練習→自然なコミュニケーションを通して。 口蓋裂の言語療法を補完し.言語療法の知識を普及させるために.「口蓋裂手術後の言語訓練」「口蓋裂の言語療法」「口蓋裂手術後の言語訓練活用ハンドブック」などの出版物が発行され［3.6.7］.言語療法のレベルアップに積極的に役立っています。 口蓋裂の術後言語療法の概念は.口蓋裂の外科的修復だけでは不十分であり.満足のいく結果を得るためには.非外科的治療.すなわち言語療法訓練も行わなければならないという理解に深く根ざしていることが.次第に認識されるようになってきています。 口蓋裂手術の基本的な目的は.患者の正常な声を取り戻すことであり.口蓋裂手術の術後成績を判断する場合.発声成績の観点から口蓋裂手術の効果を評価することが重要である[8]。 一次病院から大病院まで.口蓋裂手術後の早期リハビリテーションが患者の発話状態を著しく改善すること[9].包括的な言語療法が患者の発話状態を著しく改善することが認識されつつあります[10]。 また.私たちの国の事情に合わせて.家庭-学校-病院の三位一体のスピーチトレーニングモデルを構築している病院もあります[11]。
中国では口蓋裂の音声に関する基礎理論研究および音声療法業務において有望な成果を上げているものの.海外の先進国と比較すると大きな隔たりがあるのが現状です。 中国にはまだ言語病理学の専門科目がなく.この分野で働く言語療法士が不足しており.関係する専門家が「短期間で外科医を養成できる」と言っているように.2-3年で有資格の言語療法士を養成するには.訓練を受けた専門家が少なすぎます [12]． 口蓋裂発声の評価・検出の基準.治療効果の評価方法.治療の手順などについては統一された規範がない。 また.中国は人口が多く.口唇口蓋裂の患者数は先進国をはるかに超え.経済・文化・教育の発展も地域によりばらつきがあります。 43.9%の患者がボイストレーニングを知らず.18.9%の患者のみがその重要性を理解していることが報告されています[13]。 これらの要因はすべて.口蓋裂の順次治療の普及と促進に影響し.すべての口蓋裂患者が理想的な治療結果を最適なタイミングで得られるわけではありません。
3.アウトルック
中国では言語療法はまだ広く普及していませんが.その医療市場は大きいのです[14]。 中国の経済.科学技術の進歩.言語病理学研究の基礎理論の発展.言語治療知識の普及.患者の家族の重要性により.中国の言語治療は急速に前進発展し.国際先進国の仲間入りをすることでしょう。
参考文献
1 王光河。 口唇口蓋裂の順次治療［M］。 初版.北京。 人民健康出版社.1995.8.5
2 Li N.Y., Fan G.W., Ni M., et al. 中国語口蓋裂の音韻病理に関する研究[日]. 青島医科大学紀要, 1997, 33(4):293-295
3 Feng XH. 口蓋裂の包括的順次治療法[日]. 中国美容医学.2003年.12(6):604-605
4 Wu W, Feng XH. 口蓋裂患者の術後言語療法に関する研究の進展[M]． 中国美容医学.2003年.12(6):606-607
5 チェン RJ. 口蓋裂手術後の言語訓練［M］. 北京：科学普及出版社.2001年。
6 Lei L. 口蓋裂の言語療法［M］. 武漢：湖北科技出版社, 2004.
7 黄帝洋.朱国雄。 口蓋裂手術後の言語訓練実践マニュアル[M]. 北京.人民軍医出版社.2007.5。
8 シB。 口唇口蓋裂の臨床的諸問題の反省と管理[日]. 口腔顎顔面外科学会誌, 2005, 15(2): 125-127
9 ヤオ・イー 口蓋裂患者の術後言語訓練のためのリハビリテーション指導[日]. 蚌埠医科大学紀要,2007,32(2):235-236
10 Qiu Weihong, Hao Yuantao, Wan Guifang, et al. 口蓋裂手術後の言語障害の特徴とその包括的言語療法[日]. 中国臨床リハビリテーション，2006，10（44）：33-35
11 He YAH, Feng XH, Wei JH, et al. 口蓋裂児のための3in1発話訓練モデルの構築[J]. 中国美容医学，2004，13（1）：75-77
12 Wang M, Yang QS, Zhang Y, et al. 口唇口蓋裂治療の現状と展望[日]. 上海口腔医学研究会，2006，15（2）：113-116
13 Li F, Li XM, Wang HB. 口唇口蓋裂患者の術後早期言語機能訓練に影響を及ぼす要因の分析 [J］ 鄭州大学紀要（医学版），2006，41(6)：1211-1212
14 ワン・グオミン 中国における口唇口蓋裂の連続治療全体のレベルアップに向けた取り組み（総説）[日]. 中国口腔科学雑誌，2004年，39(5): 353-354