顔面神経麻痺が進行した患者のほとんどは.顔面神経麻痺の初期段階で適時の診断と治療が行われなかったために.顔面神経麻痺が進行している。 そのため.顔面神経麻痺の修復には大きな困難が伴う。 大多数の患者が医療を受けるのに間に合うように自分の状態を理解するだけでなく.医療を受ける際に正しく効果的な治療を受けるための正しい方法を見つけることができるようにするためです。 私の経験や先達の経験に基づいて.読者の参考になればと思い.以下に要約する。
（1）出生時または小児期からの顔面神経麻痺（2）突然の顔面神経麻痺（3）頭部・顔面外傷後の顔面神経麻痺（4）頭蓋骨.顔面.頬.頚部.耳の裏などの手術後の顔面神経麻痺（5）徐々に顔面神経麻痺が出現し.悪化する（6）原因不明の顔面神経麻痺など。 (6) 原因不明の顔面神経麻痺など。 顔面神経麻痺の原因は多岐にわたり複雑であるため.詳しく述べることはできませんが.一般的で頻度の高い顔面神経麻痺の診断と治療法について.以下のように説明することができます。
（1）顔面神経麻痺は.出生時または小児期から発見される：子供自身が病気の症状を説明することはできません。 また.目が閉じない.目が曲がっている.唇が閉じない.よだれが多い.薄味のものを食べると汁が漏れるなどの症状も見られる。 硬いものを食べるときに噛む力が弱かったり.唇や頬.耳に奇形を伴う子も見られます。 これらの症状から.先天性顔面神経麻痺が疑われます。 また.分娩時の赤ちゃんの鉗子による損傷.薬剤注射時の胎児への偶発的な損傷などによる可能性もある。
筆者らは.妊婦の子宮に薬剤を注射した際.注射針が胎児の頬に深く刺さりすぎて.胎児が顔面を損傷した症例に遭遇したことがある。 先天性顔面神経麻痺の外科的修復は非常に複雑でデリケートであり.修復計画の設計は子供の具体的な状態に合わせる必要があるため.外科的修復は子供が医師の診察に協力し.手術後に医師が行う顔面筋のリハビリ訓練にも協力できる年齢になってから行うべきである。 しかし.やはりできるだけ早く専門病院に連れて行き.診察とリハビリ訓練を受けることをお勧めします。 成人患者の場合.顔面神経麻痺の長期的な影響により.顔面の骨や軟部組織に明らかな変化があるため.顔面神経麻痺の修復と同時に.顔面の左右対称に複数箇所の整形修復を行う必要があります。
（2）顔面神経麻痺の突然の発症：ほとんどの患者は.自分の口が「奇妙な風」によって吹き飛ばされたと考えています。 実際.突然顔面神経麻痺を起こす特殊な病気を除けば.そのほとんどは顔面神経のウイルス感染によるものである。 顔面神経麻痺が発症する数日前から.患側の頭頂部や耳の後ろ.頬の腫れや痛み.しびれなどの症状が出たり.同じような風邪や顔面ヘルペスなどの症状が出たりします。 適時の治療に注意を払わなかったために.朝起きると突然.口角が曲がっていたり.歯磨きやうがいをするときに空気が漏れたり.息をふくときに空気が漏れたりするような顔面神経麻痺の症状がみられます。 このような時は.すぐに神経科に行くべきです。 顔面神経の炎症反応を抑え.腫れを引くためのホルモン・抗ウイルス剤の大量投与が第一選択となります。 顔面神経の腫れが引いた後.顔面神経の機能が完全に回復することが期待されます。
ホルモン療法で初期の顔面神経麻痺から回復した同僚が何人もいる。 もしホルモン治療の効果が思わしくなければ.五大病院や脳神経外科に行くべきです。 治療の第一選択は顔面神経管減圧術で.顔面神経を減圧した後.腫れによる顔面神経の虚血障害を軽減し.できるだけ早期に血液供給を回復させることができ.術後に神経機能の大部分が回復する可能性があります。それでも回復しない場合や.顔面筋の連動性.誤動作.痙性.痙攣が出現した場合は.整形外科で修復するしかありません。 進行した顔面神経麻痺や顔面筋連鎖の修復。 顔面神経麻痺の初期に治療が間に合わず.後に進行した顔面神経麻痺になった患者さんが.クリニックで遭遇することが後を絶ちません。 ホルモン治療が無効であることが判明した場合には.一刻も早く専門医の外科的治療を受けるべきであり.偶然の奇跡を期待してじっと待ち続ければ.早期の顔面神経麻痺が進行した顔面神経麻痺へと遅れていくことは避けられないのである。
（3）頭部・顔面外傷後の顔面神経麻痺：この種の症例は.明らかな頭部・顔面外傷の既往がある。 頭部外傷.頭蓋底骨折.耳後部骨折などが原因となり.顔面神経解離を直接引き起こし.顔面神経麻痺を起こすことがあります。 頭蓋外傷は重傷であるため.受傷初期に顔面神経の損傷を考慮できないことが多くあります。 また.顔面神経の幹や枝を硬いもので突いたり.切ったり.切りつけたりするケースも少なくありません。 臨床的には.顔面神経の解剖学的突起に沿った傷がある限り.あるいは診察で顔の表情が失われた場合には.まず顔面神経の損傷を除外すべきである。 顔面神経の損傷が見つかった場合には.患者の全身状態が許す限り.顔面神経の状態を遅らせたり.回復効果に影響を与えないように.直ちに手術で修復すべきである。
筆者らはいくつかの症例に遭遇した：頭蓋大脳損傷の患者は.初期段階では意識不明であり.開頭手術によって救出され.数ヶ月後に完全に覚醒したときに顔面神経麻痺が発見され.顔面神経の探索と修復.縫合後に完全に回復した。 中には.受傷初期には明らかな顔面神経損傷がなかったが.外科的剥離術後に顔面神経麻痺が出現した症例もあり.その最大の可能性は.緊急手術による剥離・止血中に顔面神経損傷が発生したことであり.一旦発生した顔面神経損傷は.患者の容態が安定した後.できるだけ早く外科的摘出術によって修復すべきである。 一般的に言って.顔面神経損傷の早期外科的修復は後期修復よりもはるかに容易であり.手術の結果もはるかに良好である。 患者の状態が非常に悪い場合.患者の生命を維持するために.修復を遅らせるべきであるが.遅くとも6ヶ月以内である。遅延時間が長すぎると.顔面筋の神経変化の不可逆的な損失を引き起こす可能性があります。
（4）頭蓋.顔面.頬.頸部.耳後部などの手術後に起こる顔面神経麻痺：最も多い症例は.音響神経腫の手術後の顔面神経麻痺.耳下腺腫瘍.血管腫.顔面神経自体の腫瘍の切除後の顔面神経麻痺である。 著者らは.腫瘍が隣接する顔面神経とともに切除された症例や.顔面神経も切除された症例に多く遭遇してきた。 あるいは.手術中に顔面神経が腫瘍からほとんど取り除かれなかった。 手術時には顔面神経は無傷に見えたが.神経内の神経束は完全に損傷しており.外科医も患者も.手術後に顔面神経が自力で回復するのを辛抱強く待ったが.半年もかかることが多く.そのときにはすでに顔面筋は不可逆的な神経喪失を受けており.顔面神経回復の最適期を逃していた。
初期の顔面神経麻痺が進行した顔面神経麻痺になってしまったのです。 しかし.顔面神経損傷の早期段階での顔面神経の移植吻合は.おそらく別の結果をもたらすであろう。 筆者らは.外来で耳下腺腫瘍切除後に顔面神経麻痺を発症した患者に遭遇したことがあるが.その際.顔面神経総幹の損傷を検査で発見し.幸いにも神経を移植して顔面神経欠損を修復した！ 結局.患者は満足のいく回復を遂げた。 神経移植吻合の結果は.患者自身の神経再生によって決まる。現在の医学レベルでは.医師は神経の再生を調節することはできないし.神経再生の最終結果を正確に予測することも.手術の結果について患者に約束することもできない。 私は常々.最高の医師も所詮は人間だと考えている！ 顔面神経を修復する際には.自分の能力を超えてはいけない。たとえ何でもできるとしても.何もしてはいけない。 自信過剰は悲しい結果を招くことが多い。 しかし.患者さんに顔面神経麻痺を回復させるチャンスを与えるだけの能力と条件があれば.医師も顔面神経麻痺の患者さんも挑戦してくれるのではないでしょうか。
(5)顔面神経麻痺の緩やかな発症と悪化：これはかなり複雑な状況です。 私の臨床経験では.脳の腫瘍や空間占拠性病変によって顔面神経が徐々に圧迫されるケース.顔面神経やその近傍の良性腫瘍や悪性腫瘍によって顔面神経が圧迫されるケース.感染性病変の破壊が最も多い。 例えば.音響神経腫.顔面神経脊髄症.耳管腫.耳下腺腫瘍.中耳炎などです。 顔面神経麻痺が徐々に現れたり.顔面神経麻痺が行ったり来たりする場合は.かなり注意が必要です。 関連する専門科（神経科.耳鼻咽喉科.口内科など）で必要な検査を行い.明確な診断を下して原発巣を取り除いた後.形成外科で顔面神経麻痺の治療を受ける必要があります。
筆者らが遭遇した顔面神経麻痺の患者さんの中には.腫瘍による顔面神経の圧迫が原因で顔面神経麻痺になった患者さんがかなり多く.診断の結果.まず腫瘍の切除を行い.その後に顔面神経麻痺の修復を行い.最終的に満足のいく結果を得ています。 わかりやすく言えば.腫瘍による顔面神経麻痺は住宅火災に相当し.顔面神経麻痺の修復は住宅リフォームに相当する。 もちろん.原因不明の顔面神経麻痺は例外かもしれない。
(6)原因不明の顔面神経麻痺：筆者の経験と知識では.何度探しても原因が診断できない顔面神経麻痺の患者さんがまだまだ多いのが実情である。 一般に顔面神経麻痺の原因は.先天性.外傷性.神経性.感染性.代謝性.腫瘍性.中毒性.内科性.自然発生性である。 しかし.顔面神経麻痺の原因には.内科.外科.神経内科.眼科.口内科.産婦人科.小児科.腫瘍内科.内分泌内科など.幅広い医学分野が関わっている。 顔面神経麻痺の原因が何であれ.形成外科医の担当領域は顔面神経麻痺の修復のみである。
学際的な原疾患を治療するために職務の範囲を超えることはできませんし.するつもりもありませんが.明確に診断された顔面神経麻痺.または診断された顔面神経と顔面筋の機能不全だけを修復することができます。 形成外科医は.患者に手術の禁忌がない限り.自分の仕事をしているだけであり.病気の原因が長期間確定できないからといって.鼻と口が曲がって一生笑えない顔面神経麻痺で患者を苦しめることはできない。 顔面神経麻痺の患者がどんなに多くの未診断の原因や未解決の疑問を持っていたとしても.それを明らかにするのは関連する専門医次第なのである。 進行した顔面神経麻痺の修復については.顔面筋が完全に失われているため.医師は局所筋移植や遠隔筋移植によって修復するしかないが.移植可能な筋肉は非常に限られているため.進行した顔面神経麻痺患者の表情の回復も非常に限られており.現在のレベルでは.顔が静止している状態では口角の基本的な対称性.動的な状態ではより自然な微笑みしか回復できず.患者の内面の複雑さを反映した顔の再建を望んでいる. 患者の心を反映した.複雑で繊細で協調性のある表情を再建するためには.形成外科医と顔面神経麻痺の患者の両者の絶え間ない努力が必要である。 人間の寿命は限られている.医師の医療キャリアはさらに短い.我々は唯一の人生の短さを嘆くことができる.エネルギーの寿命は.医学の様々な分野を完全に把握するために.医学の特定の隅々に知っているだけかもしれませんが.また.人々の継続的な努力の数世代を必要としています。