圧迫性・姿勢性多汗症は.体位変換や側臥位時に体の片側が圧迫されることで発汗する反応です。多汗症の一症状である。多汗症は.交感神経の過興奮によって汗腺の分泌が過剰になる疾患です。交感神経は全身の発汗を支配しています。通常.交感神経は発汗と放熱をコントロールすることで体温を調節しています。しかし.多汗症では.発汗と顔面紅潮が完全に制御不能になります。過剰な発汗と顔面紅潮により.患者さんは日々.無力感.焦燥感.パニック状態に陥ってしまいます。ストレス性・姿勢性多汗症はどのように診断するのですか？ 多汗症は通常.主に過度の発汗の病歴.典型的な臨床症状.および客観的な検査の組み合わせに基づいて診断することが難しくありません。 1.発汗の状況に応じてに分かれています：（1）限定多汗症：多くの場合.小児期や思春期に始まり.両性に発生する可能性があり.いくつかの家族歴を持って.数年続くことができる.25歳に自然減少する傾向が後です。限局性多汗症の最も多い部位は.腋窩.鼠径部.会陰部などの掌蹠部と摩擦面である。次いで.額.鼻先.胸部と続く。掌蹠多汗症は.持続性または一過性で.季節差なく気分の変動によって引き起こされ.しばしば悪寒や手足のチアノーゼを伴うこともあり.時間の経過とともに手足の角化を伴うことがあります。腋窩発汗は.暑さや精神活動によって誘発されることがあります。腋窩発汗は.汗腺が主な原因である腋臭とは異なり.小さな汗腺の過剰な活動によって起こります。 (2) 全身性多汗症：主に感染性高熱症などの他の疾患によって起こる全身性多汗症で.神経系の調節や解熱剤の内服によって発汗による放熱が行われるためです。その他.大脳皮質や基底核を含む中枢神経系.脊髄や末梢神経へのダメージのようなものは.全身性多汗症の原因となります。 2.過剰な発汗をもたらすさまざまな理由によって.次のように分けられます：（1）神経性多汗症①皮質性多汗症。A. 感情的多汗症：感情的な刺激により.アセチルコリンの分泌が増加し.過剰な発汗を生じますが.同時に性的刺激を受けた後に生じる皮質発汗または感情発汗は特殊なタイプです。B. 手掌足底多汗症：様々な民族に見られ.有意な性差はなく.ほとんどの患者は家族歴が陽性である。手掌足底多汗症の発症は.幼児期または小児期に始まることが多い。手掌足底多汗症は睡眠時や静止時には起こらず.熱源によって刺激されることもない。C. 腋窩多汗症：腋窩多汗症は.熱源による刺激ではなく.情動刺激および過度の発汗によって生じる。 皮質多汗症の他の疾患）：掌蹠角化症.先天性厚爪症候群.劣性遺伝性ヘルペス表皮水疱症.先天性魚鱗癬様紅皮症および爪・膝蓋骨症候群は.いずれも皮質多汗症を呈することがある。多くの場合.興奮または食後に発症するが.時に熱刺激により発症することがあり.これは皮質下中枢が特に高温であることを示している（視床下部も一因である）。視床下部多汗症。視床下部は.中枢神経系の自律神経の主な中枢であり.発汗の調節を司ります。視床下部の多汗症は以下のような疾患で見られます。A. ホジキン病（Hodgkinrsquo;disease）：発熱.寝汗.体重減少の三徴候を特徴とし.発症初期に寝汗をかき.睡眠中に体温が急激に下がって大量の寝汗をかき.その後熱が変動する。 B. 糖尿病過汗症（diabetesmellitus）：3タイプあり.重症 C. pressureandposturalhyperhidrosis：姿勢を変えたり側臥位時に体の片側にかかる圧力に対して汗が出ることである。特発性非一側円形発汗症：顔面または上肢によくみられる制限された発汗のエピソードである。熱刺激.精神刺激.味覚刺激のいずれも寄与するが.前者がより多く.発汗のメカニズムは不明である。発汗のメカニズムは不明です。③髄質性多汗症（ずいしつせいたかんしょう 髄質多汗症（medullaryhyperhidrosis）は.発汗の遠心性刺激に味覚受容体が関与することが多いため.味覚性発汗とも呼ばれる。A. 生理的髄質多汗症（physiologicmedullaryhyperhidrosis）：多くの人が.辛いものや香りの強い飲食物を食べた後に.主に顔.特に上唇と頬の片側または両側に.また頭皮や膝に限定的に発汗し.通常は数分以内に発汗します。B. 病的髄質多汗症（pathologic medullaryhyperhidrosis）：片側の耳介前または耳介下に発症することが多く.その程度はさまざまで.臨床的には耳下腺の局所外傷または疾患.中枢神経疾患；脊髄空洞症または脳炎など.および胸部交感神経幹の損傷という3タイプがある。髄核は3つのタイプすべてで役割を果たすが.求心性アークおよび求心性アークに多少の違いがあるため.異なる臨床症状が生じる。耳介側頭症候群（auriculotemporalsyndrome）：手術.外傷.嚢胞など耳介側頭神経を損傷する病変の後に耳下腺または耳介前部で起こるKrey症候群（Kreyrsquo；ssyndrome）とも呼ばれる1 手術.外傷.嚢胞などで耳介神経を損傷してから1カ月から5年以内に発症する。原因は.耳介神経と耳下腺が同時に侵され.損傷した耳下腺で再生した副交感神経線維が神経に遠位移行し.耳下腺の汗腺を神経支配することにあります。鼓膜神経叢の外科的破壊により.この疾患の患者の味覚性発汗は消失する。 b. Chordatympanicsyndrome。顎下腺付近の末梢自律神経線維の障害による耳介側頭症候群に類似した臨床像で.顎と下顎縁に発生する。 c. ワニ涙症候群（crocodiletearsyndrome）：味覚性多汗症に類似した病変で.しばしば顔面神経損傷後に発症するが.味覚性の涙を呈するという違いがある；涙と唾液分泌を調節する末梢自律神経経路の誤導出または短絡に由来する。 d. 脊髄空洞症または脳炎による味覚性発汗：おそらく迷走神経と舌咽神経の刺激により.発汗と唾液分泌を制御する髄核の破壊を引き起こすため；臨床症状は発汗反応がより広範囲に及ぶという点で大きく異なる。e. 胸部交感神経幹の損傷に伴う髄質多汗症：交感神経切除術.肺癌.椎骨腫.鎖骨下動脈瘤および甲状腺切除術の患者に見られる。上縦隔の交感神経鎖は迷走神経に隣接しているため.交感神経幹の損傷後は迷走神経が隣接する交感神経幹前部線維にコリン作動性線維を送り.患者は食後や飲み込み後に顔.首.体幹.上肢に発汗反応をしばしば経験する。 (2) 非神経性多汗症（non-neuralhyperhidrosis）は.交感神経系に支配されず.熱に敏感な腺の発汗が支配的なもので.交感神経系に支配されている。やコリン作動性薬物.アドレナリン作動性薬物が直接汗腺を刺激して優性発汗を起こすほか.一部の器質性母斑・母斑様血管腫損傷.Maffucci症候群.放線菌症.Hippdl-Trenaunay症候群.血管芽腫.青色ゴム母斑症候群では血管腫に関連すると考えられる局所的発汗を病巣に示すことがあります。また.寒冷刺激による皮膚の限定的な紅斑.中心部の激しい痛みと発汗.血管の萎縮.筋肉の萎縮を伴う寒冷紅斑が生じ.血小板から5-ヒドロキシトリプタミンが放出されることにより発症することもあるとされています。 (3）代償性多汗症（compensatoryhyperhidrosis）体のある部分の汗腺がある要因で苦しくなり.体温を保つために他の部分の汗腺を補うことで発症する。代表的な疾患は以下の通りです。 (1)糖尿病：糖尿病性末梢神経障害により二次的に下半身に代償性多汗症が起こり.発汗がない.あるいはほとんどない。上半身（主に体幹）の熱刺激性多汗症で.夜間発汗が多い。顔面.頚部の味覚性多汗症 ②頚部交感神経切除術.胸部交感神経切除術後に病的な味覚性多汗症が発生する。 夜間発汗は.上記の多汗症を引き起こす原因の他に.心血管系心内膜炎.リンパ腫.甲状腺機能亢進症.全身性血管炎.褐色細胞腫.カルチノイド症候群.離脱反応.自律神経機能状態の制御不能.その他慢性感染症などにより生じることがある。