まず基本的なことですが.銅を含んだステントレスIUD.通称ジニーIUDは.ベルギーの女性専門医ユイルデメアシュ博士によって発明されました。 表面積330mm2の銅スリーブ6個をナイロン線に張ったもので.上側の銅スリーブから25pxのところにジニーノットと呼ばれる小さな結び目を設けている。 銅製のスリーブは長さ5mm.直径約2.2mmで.ナイロンワイヤーの結び目で構成されており.装着時に専用の針で子宮底部の筋層に25px挿入します。ステントレス.固定式.可変式の3つの特徴があります。 ステントレスで曲げられるジニIUDは.子宮内の子宮の位置によって変化するため.IUDによる子宮内膜へのダメージが少なく.出血や痛みの副作用が起こりにくい。 ジニIUDは.臨床有効期限10年.理論有効期限29年の長時間作用型IUDです（銅スリーブ1個あたりの重量は70mg.子宮内溶解率は2.4mg/年）。 教科書の第7版ではジニIUDの持続期間は5～8年とされていましたが.第8版では10年に変更されました。 ジニIUDの取り外しに必要な平均引っ張り力は6.0Nで.Tリングの取り外し力（1.0～1.7N）に比べて格段に大きい。 子宮底に固定されているので外れにくく.子宮口の大きさが異なる女性に適しており.特に子宮口が緩い出産適齢期の女性や中絶後の女性に幅広くお使いいただけると思います。 1本目は子宮口が見えていたが.引っ張ると折れてしまった。 もう一人の医師がやってきて.子宮腔を探り.ヘラでリングをそのまま掻き出しました。 後日.相談したところ.スクレーパーの頭の歯で.銅スリーブが固定されている子宮の上部と下部の隙間を見つけ.少し方向を変えて子宮壁に押し付けて抜け落ちないようにし.ゆっくりと下に向かって均等に圧力をかけて取り外すと良いと言われました。 テールワイヤーが断線していても.各ソケットをつなぐワイヤーはそのままの状態の患者さんに適しています。 診断用擦過とIUD抜去を行った2例目では.子宮頸管口でもフィラメントが確認できたが.引っ張る力が強すぎない場合はやはり折れてしまった。 まず削るという通常の手順を踏んだが.やはりリングは削りきれず.プロービングでもわからない。 台に乗ったとき.リングは子宮の底にぶら下がっているはずなので.端が頸管にぶら下がっているかもしれないと考え.血管クランプで押さえましたが.取れませんでした。 6号まで拡張した後.腹腔鏡手術の際に使用すべき回収鉗子を使用し.2本の半円筒が鉗子の両葉を形成し.その中に隙間がある。 子宮腔の中に入って少し離し.回転させて取り出したところ.小さな銅の袖が4つ見え.掻き出した溜まった血液の中からも銅の袖が見つかりました。 さらに子宮腔内に進入して摘出することは不可能でした。 ベッドサイドの超音波検査では.子宮線は明瞭であったが.操作後に空気が子宮腔に入り.それも強くエコーがかかっていたため.リングシャドウは見られなかった。 摘出された集積血液に銅スリーブが混じっていたり.子宮腔内に残っている可能性もありますが.子宮筋層に埋め込まれていない限り.このような小さな銅スリーブが子宮腔内から排出される可能性は高いと思われます。 次の生理の後に.骨盤フィルムや再度の超音波検査を受けることをお勧めします。 一番いいのは.取り外す前にリングの種類をはっきりさせ.患者に聞くか（ジニリングと呼ぶ医師もいれば.固定リングと呼ぶ医師もいます.どれも同じです.混乱しないでください）.超音波の写真を参考にします。 2.ジニリングを外すとき.2本のテールワイヤを均等な力で引きます。テールワイヤが切れている場合.あるいは頸管口にテールワイヤが見えない場合.頸部探査すると残ったテールワイヤを子宮口に押し出す可能性があります.まず血管鉗子を使用して頸管に保持し.ダメです。 その後.子宮腔を探索し.そのような子宮の本体と頸部の角度.曲率が小さい.それは鉗子が直接入ることができると推定されるが.また.子宮腔とその後慎重に見てクランプ.その後子宮壁に近いスクレイピングスプーンで掻き出すことはありません。 リングの各銅の袖はサイズが小さく.置かれる方法は変形すること容易な子宮キャビティの比較的自由な状態を定め.まれに他のリングのような子宮の外の myometrium に異所性をもたらす機会を持っていません。 残留物の影響は一般に深刻ではなく.自力で子宮腔内に容易に排出され.子宮口が緩い人ではなおさらで.月経後の診察を待って月経血とともに子宮内膜を排出させることが可能である。 また.なぜリングのエンドワイヤーが切れやすいのか.という混乱もあります。 これは “T “リングの場合も同様です。 私が見つけたほとんどの情報では.リングはナイロン糸で固定されていると書かれています(百科事典ではポリプロピレン非生体縫合糸が使用されているとありますが.どなたかジニリングの説明書をお持ちで確認されていますか？)。 . このナイロンは.アミンと酸またはラクタムが重合したもので.一定の条件下で吸水し.劣化することがあります。 しかし.一般生活では臓器のPHはあまり小さくなく.胃酸を除けば大きな危険はない。 生理的条件下では.子宮腔および卵管液のpHは弱アルカリ性であり.子宮腔内でのナイロン分解は比較的低いはずである。 しかし.膣内は酸性環境であるため.ナイロンの劣化が進み.強度が低下していると考えられる。臨床的にも.尾側フィラメントの断線は頸管口と膣の接合部で多く発生しているので.2カ所ではナイロン糸の強度が低いのかもしれませんね 膣pH：生理的には.エストロゲンは膣上皮を厚くし.細胞内のグリコーゲン量を増加させます。 膣上皮はグリコーゲンを単糖に分解し.ラクトバチルス・バギナリスによって乳酸に変換し.通常の酸性膣環境（pH ≦4.5, ほとんどが3.8-4.4）を維持します。 追記：今日.ジニリングの説明書やトレーニング教材をコーナーで見つけたのですが.ワイヤーの2つのセクションが本当に違うんです。 銅スリーブで張ったワイヤーは00ゲージのポリプロピレン製サージカルワイヤーで.サージカルワイヤーの下端は膣内にテールワイヤーとして残した直径0.19mmのポリエチレン製サージカルワイヤーに接続されています。 第8版の教科書には.ナイロン糸を使用すると書いてあり.わかりやすいかもしれませんが.正確さに欠けます。 除去方法は説明書に記載されています：超音波下での画像.6つのリングをひも状にしたもので.患者さんがどのリングを使用したか覚えていない場合は.それを参照することができます。