月経痛.妊娠しにくい.性交痛などの原因が子宮内膜症かもしれないと思ったことはありませんか？
子宮内膜の “位置が悪い”
統計によると.中国の出産適齢期の女性における子宮内膜症の発症率は10％～15％であり.25～45歳の女性に高い有病率が認められます。 子宮内膜症とは.平たく言えば「子宮内膜が悪い家にいる」ことです。 子宮内膜が子宮内膜層の外に増殖する場合は子宮内膜症.子宮内膜が子宮筋層の中に増殖する場合は子宮腺筋症と呼ばれます。 子宮内膜はなぜ子宮の外で成長・発育するのですか？ その理由はさまざまです。 一つは.体内の細胞が何らかの刺激を受けて.別の種類の細胞に変化するという説明である。 月経が起こったとき.月経血が腹腔内に入ると.卵巣の表面にある細胞を刺激して子宮内膜に変化させ.子宮外症を引き起こすのです。 また.子宮内膜を含んだ月経血が子宮の左右にある卵管を通って骨盤内に流れ込むと.そこに定着して条件が整えば繁殖し.病気を引き起こすとする「着床仮説」もある。
これらの「置き忘れた」子宮内膜は.生殖器の正常な機能を妨げ.生理の長期化.月経過多.月経前斑点.続発性月経困難症などの月経異常の症状を伴うことが多くあります。 月経量が増えてきた.月経困難症がひどくなってきた.恋人とイチャイチャするときに激しい不快感や耐え難い痛みがある.妊娠しやすい年齢なのに妊娠に失敗することが多い.などの症状がある場合は.子宮内膜症の可能性を疑ってみてください。
子宮内膜症自体は良性の疾患ですが.悪性腫瘍と似たような特徴もあります。 例えば.周囲の組織や臓器に浸潤・増殖して正常な機能を阻害したり.癌と同じように肺やヘソなど他の部位に転移したりすることもあります。 また.局所の病変が悪化すると.月経困難症や性交痛などの症状も悪化します。 そして.患者さんは不妊症や流産になる可能性が非常に高いです。 不妊症患者の約40％に子宮内膜症があると言われています。
治療：手術＋薬物療法 子宮内膜症の治療は.患者さんの状態や妊活の必要性を考慮し.さまざまなアプローチが必要です。 現在.腹腔鏡診断・手術と薬物療法の併用が.この疾患の治療のゴールドスタンダードと考えられています。
手術は通常.腹腔鏡で行うことができます。 まだ生殖能力を必要とする若い女性では.卵巣内膜症性嚢胞のデバルキングで生殖能力を維持することができますが.再発率は最大50％と最も高いものです。 より重症の方や腺筋症の方は.卵巣機能を温存する手術が行われることがありますが.手術後に1/4の方が再発する可能性があります。 高齢者や重度の月経困難症の患者さんでは.適宜.両卵巣を摘出する根治手術が行われることがあります。
また.このグループの患者さんには.ゴナドトロピン放出ホルモン類似体.アンドロゲン誘導体.短時間作用型経口避妊薬.効果の高い黄体ホルモンなど.多くの薬剤が使用されています。
臨床的に最もよく使われているのは.ゴナドトロピン放出ホルモン類似物質です。 最も強力ですが.最も大きな副作用もあります。 ダナゾール坐剤などのアンドロゲン誘導体は.膣内に局所投与することで副作用が大幅に軽減され.特に膣内病巣や子宮頸部・後円孔に有用である。 短時間作用型経口避妊薬は.子宮内膜症における月経困難症の第一選択薬として.また.強化療法として使用されています。 また.卵巣がんのリスクを低減する効果もあります。 ただし.肥満の人.喫煙者.乳がんや静脈血栓症の人.肝疾患の人は禁忌とされています。 効果の高い黄体ホルモンを内服薬としてIUDに添加し.子宮腔内に装着することで.避妊しながら月経困難症の大幅な改善や子宮内膜増殖の抑制が期待できます。
この方法は.海外では以前から使われており.中等度から重度の月経困難症に高い効果を発揮しています。 中国では.使用後に月経量が減少し.ごくまれに無月経になることがあるため.多くの女性がやや不安に思っています。 また.近年はその応用範囲も広がっています。 もちろん.漢方薬も治療において非常に重要な役割を担っています。 副作用が軽いため.慢性疾患の患者さんの中には比較的長期に渡って使用できる方もいます。
子宮内膜症は生殖機能に大きな影響を与えることを忘れてはいけません。 術後6ヶ月は妊娠のゴールデンタイムです。 不妊症を伴う子宮内膜症の患者さんは.妊娠の機会を捉えて.体外受精を含む積極的な治療対策を行う必要があります。
子宮内膜症の危険因子は数多く存在します。 多くの研究に基づき.医学専門家は早期予防のための7つの「処方箋」を打ち出しました。
運動：運動は月経時の子宮のうっ血を改善し.子宮収縮の持続時間を短くする効果があります。 妊娠可能な年齢の女性は.週に3回の身体運動と1回の中強度の全身運動を行う必要があります。 いくつかの研究では.ヨガは月経痛を和らげるのに最も適した運動であることが分かっています。
衛生処方：生理中は性行為をしないこと。 月経中の性交は.月経血が逆流する可能性が高くなります。 また.この特別な期間には.女性は重い肉体労働を避け.無理をしないようにしましょう。 月経逆流は.初潮が早く.周期が27日よりも短くても.1回の生理が長く続く（7日以上）場合に起こりやすいと言われています。
家族の処方箋：家族歴に注意する。 母親や姉妹など.身近な女性家族に子宮内膜症があると.そのリスクが7倍にもなるという研究結果もあり.深刻に受け止めるべきとされています。 そのような女性は.思春期に生理が来たときに大きな月経痛を感じたら.早めに医療機関を受診してください。
食生活の処方箋：禁煙する。 新鮮な野菜や果物をふんだんに使ったバランスの良い食事は.全身の健康にも良い。 また.禁煙.アルコールの制限.クリーム.ラード.動物性油脂の摂取を制限することも重要である。 これらの食品を多く食べると.体内のプロスタグランジンが増加し.生理痛の引き金になることがあるからです。 生理の時は.「冷たいもの」を食べない.冷たい飲み物を飲まない.酸味の強いもの.辛すぎるものに手を出さないということも必要です。
感情の処方箋：まず楽観主義。 脳の活動がマイナスになると.体の免疫力が低下し.多くの病気が繁殖するきっかけになります。 精神的なストレスが多い.仕事の緊張が強い.精神的な仕事をしすぎるなど.人は慢性的なストレス状態に陥り.体の内部環境も変化してしまいます。 女性にとって大切なのは.物事を無理に進めず.オープンかつポジティブな精神状態を保つことです。
美の処方箋：トイレタリー製品やスキンケア製品を買うときは.常にラベルや成分表に気を配りましょう。 香りの強すぎるスキンケア製品や家庭用芳香剤には.健康を害する可能性のある添加物も多く含まれていることがあります。
妊活の処方箋：時期が来たら子供を産み.中絶を減らす。 特に社会人の方は.仕事に追われて人生の一大イベントが遅れてしまわないよう.注意喚起が必要です。 出産適齢期は21〜29歳という調査結果が出ています。 満期出産は.子宮外膜の改善.免疫力の向上.子宮頸管狭窄などの問題を緩和する効果があります。 晩婚.晩産.不妊.多胎はいずれも子宮内膜症のリスクを高める可能性があります。