子宮内膜症の治療は.患者さんの年齢.症状.病変の位置や広がり.妊孕性の条件などによって.原則として非外科的治療と外科的治療が行われます。 症状や病変が重く.妊孕性の要求がない場合は子宮を摘出する根治手術.症状や妊孕性の要求が少ない場合はホルモン療法を先に行い.病変が重い場合は妊孕性機能の温存を前提に保存手術を行うこともあります。 1.性ホルモン療法：排卵を抑制し.症状を緩和し.子宮外膜を萎縮・退縮させるが.性ホルモン療法は肝機能異常の患者には禁忌である。 (1) 偽妊娠療法：妊娠に近い無月経を引き起こすために.効果の高い黄体ホルモンを大量に経口投与し.出血を防ぐために少量のエストロゲンを補充することを.偽妊娠療法という。 18メチルノレチステロン0.3mgとエチニルエストラジオールO.03mgを毎日6～12ヶ月間経口投与し.無月経を起こさせる方法である。 なお.出血が認められる場合には.投与量を倍増することができる。 なお.ピルに含まれるエストロゲンは子宮筋腫の成長を促すことがあるので.子宮筋腫がある方は注意して使用しましょう。 (2) 疑似閉経療法：ダナゾール（軽度のアンドロゲン作用を有する）を1日400mg.月経初日から6カ月間経口投与する。 症状が治まらない場合.または無月経が起こらない場合は.1日600～800mgに増量することができる。 時折.肝機能が過剰になることがあるので.その場合は本剤を中止し.速やかに肝保護療法を行うことが望ましい。 (3)効果の高い黄体ホルモン療法：プロゲステロンとして1日20～30mgを6ヶ月間経口投与するか.酢酸プロゲステロンとして2週間ごとに250mgを3ヶ月間筋肉内投与し.その後1ヶ月ごとに250mgを3～6ヶ月間筋肉内投与に変更します。 出血が確認された場合は.エチレンエストラジオールとして1日0.25mg又はO.5mgを一時的に追加投与することができる。 また.投与中は定期的に肝機能を確認する必要があります。 (4) アンドロゲン：メチルテストステロン 5mg を 1 日 1 回舌下投与し.3～6 ヶ月間.排卵を抑制することなく症状を緩和する。 (5) 子宮内膜 (18 monomethyltrienolone): 強い抗エストロゲン作用と黄体ホルモン作用を有する。 1回2.5mgを週2回.月経初日から6ヵ月間経口投与する。 この薬剤は副作用が穏やかで.投与が容易であることが特徴です。 (6) ゴナドトロピン放出作動薬：卵巣から分泌される性ホルモンが減少し.一時的に閉経することがある。 長期連用により.骨粗鬆症を引き起こす可能性がある。 更年期障害の女性.特に子宮筋腫との併用に適応されます。 (7) ミフェプリストン：黄体ホルモン抑制剤であり.異所性病変の萎縮をもたらすことがある。 長期的な低用量塗布が有効 1日10mgを月経初日から6ヶ月間投与する。 この薬剤は副作用がほとんどない。 この方法はまだ試行錯誤の段階です。 子宮内膜症は排卵障害を併発することが多く.不妊症の原因となるため.妊活中の方には.治療中にヒト更年期ゴナドトロピンやクロミフェンを用いて排卵を促進し.妊娠を助けることができます。 2.手術：手術は現在でも子宮内膜症の主な治療法の一つです。 より重症の方や痛みが強く.薬物療法が有効でない方に向いています。 (1）妊孕性温存のための手術：子宮内膜症の病巣のみを切除し.子宮と両方または片方の卵巣を温存する場合。 薬物療法が奏功しない不妊治療が必要な若年層に適しています。 しかし.痛みを伴う再発が高い確率で起こります。 (2) 卵巣機能温存のための手術：子宮を摘出し.卵巣の少なくとも一部を温存して異所性病変を摘出する。 すでにお子さんをお持ちの方にも適しています。 月経困難症を根絶することができ.手術後の子宮外膜疾患の再発の可能性もほとんどありません。 (3) 根治手術：両側近傍および子宮・骨盤内のすべての子宮内膜病変を摘出する。 更年期の女性に適しています。 (3）放射線療法：重症の方.手術が困難な方.手術に耐えられない方に適しています。 放射線療法で卵巣の機能を破壊し.子宮外膜を徐々に退化させることができます。