高齢者の水分バランス特性 人体の構成で体重の60％を占める水は.若い女性で約55％.加齢とともに脂肪や筋肉が減少し.全体の水分が減少し.高齢者では約45％になります。 水は細胞の新陳代謝や生命維持に不可欠なものであり.そのバランスは主に下垂体後葉から分泌される抗利尿ホルモンと腎臓の水分排泄機能によって調節されています。 高齢者では.口の乾燥.味覚の低下.知能の低下.反応性の低下などにより.渇きの閾値の上昇と渇きの減少により.水分摂取量が減少します。 腎尿細管は抗利尿ホルモンやアルドステロンに対する反応が低下し.腎臓の濃縮機能が低下するため.水収支の調節がうまくいかなくなるのです。 その他.感染症.発熱.発汗.意識障害.脳血管障害.糖尿病.消化器疾患.利尿剤の使用などが.脱水の誘因となることが多いようです。 血管内容量の不足は.心不全や腎不全.腹水を伴う重篤な肝疾患でも起こりうる。 高齢者の脱水の臨床症状 真の低液圧症は.軽症ではめまいや失神.脱力感や口渇.尿量減少から.重症では姿勢低血圧や安静時低血圧.脱力感.眠気.精神障害.乏尿や無尿まで多岐にわたります。 脱水症状がひどいと.ショック状態やそれに近い状態になることがあります。 高齢者では.皮膚の弾力性の低下は脱水の兆候ではなく.皮膚の乾燥が最も起こりやすい部位は腋窩と鼠径部です。 心不全.長期臥床.糖尿病.降圧剤・利尿剤の使用など.体液の喪失を補う能力を低下させる複数の併存疾患があるため.誤診されやすく.原疾患によりマスクされることもあります。 体液量の減少を伴わない循環血液量の不足は.細胞外液量が正常.あるいは増加しても.例えば心不全.肝硬変.重度の低蛋白血症を伴うネフローゼ症候群では.皮下および第3体腔への水およびナトリウムの分配により有効血液量が低すぎる。 臨床検査では.ヘモグロビン.血中尿素窒素.血清クレアチニンの上昇.赤血球産物の増加.ナトリウム濃度の上昇.尿中ナトリウムの減少が認められる場合があります。 座位と横臥位で拡張期血圧が10mmHg以上の差があれば.低液量血症の確実な指標となる。 高齢者の脱水症の治療法 まず有効循環血液量の補充ですが.5％ブドウ糖は体内に投入後均一に分布し.1リットルでは75mlしか補充できませんが.0.9％塩化ナトリウムは体内に投入後細胞外液に分布し.1リットルでは200ml.コロイド液はさらに多くの血液量を補充します。 このため.正常または血中ナトリウム濃度の高い場合の補充は.生理食塩水または配合塩化ナトリウムを優先して使用する必要があります。 血行動態が安定した後.5％ブドウ糖を投与することができる。 重度の高血糖により血漿浸透圧が著しく上昇する場合は.0.45%塩化ナトリウム溶液を投与する。 水分補給の速度は.最初は直立した低血圧.頻脈を解消し.24時間以内に十分な尿量を確保できる速さでなければなりません。 しかし.長期にわたる脱水や慢性的な脱水に対しては.初期には350ml/h程度.または12時間分の水分補給量（発熱のない患者では1リットル/d程度）の50％程度の速度が.心不全予防には適しているとされています。 高齢者の水分補給の速度は遅く.腎不全.心事故.脳卒中などのリスクを伴いますが.十分な管理のもと.この方法はまだ安全なのです。 低血圧を伴う左室梗塞では.まず利尿や塩分制限など真の体液喪失を引き起こす要因を除外すること.敗血症の低血圧は体積不足または血管床の拡張によるものであり.四肢が温かいと血管床の拡張が.四肢が冷たいと体積不足が考えられることが多く.識別が難しいことがある.細胞外液が分布異常であればコロイド液が適切に補充できる.血圧が正常に戻れば.また 血圧が正常に戻り.血液量が補充された後.組織の脱水と浸透圧利尿のためにマンニトールを投与し.細胞膜液と水腫の退縮を促進することができます。 心不全患者では.低ナトリウム.低カリウム.脱水.酸塩基平衡障害.感染症.嘔吐.下痢などの場合には.断固として輸液療法を行うべきである。 軽度から中等度の心不全では.尿量が正常であれば.飲料水や食事に含まれる水分量も含めて.1日の水分摂取量は生理的に最低でも1500〜2000ml必要である。 重度の浮腫を伴う難治性心不全では.1日の水分摂取量を600ml未満にする必要があります。