最近.当科でも子宮外妊娠が増えています。 婦人科の緊急疾患の一つとして.一般的な知識をお伝えし.一緒に勉強していきましょう。
I. 子宮外妊娠とは何ですか？
通常.受精卵は母親の卵管内で受精が完了し.卵管内の繊毛の振動により.受精卵は子宮腔に運ばれ.発育を続ける前に着床することになります。 この過程がある要因によって影響を受けたり.受精卵が子宮に移動できなかったり.卵管以外の場所で受精した場合.異常妊娠となり.医学用語では子宮外妊娠.通称「異所性妊娠」と呼ばれることがあります。
子宮外妊娠の最も多い部位は卵管で.90％以上を占めますが.その他.腹部.卵巣.子宮頸部.子宮角も特殊な部位として知られています。
子宮外妊娠になりやすいのはどんな人ですか？
子宮外妊娠は.前述のように卵管から子宮への受精卵の移動が外的要因によって妨げられた場合に起こりやすい。 最も多いのは骨盤内炎症性疾患で.卵管内の移動を担う繊毛の機能に障害が生じるため.受精卵が子宮に移動できず卵管に植えつけられて子宮外妊娠に至るケースだ。
しかし.子宮外妊娠の患者さんの多くは.過去に病歴がない場合があり.誰でも子宮外妊娠になる可能性があるということです。
III.どのような現象が起きているのか？
通常.卵管は成長する胚に対応しきれず.いつの間にか厚くなって成長を続け.流産や.重症の場合は卵管破裂による内出血を起こすことがあります。
臨床の現場では.子宮外妊娠の典型的な臨床症状は「閉経.腹痛.膣からの出血」と説明されることが多いですが.実際には子宮外妊娠の臨床症状は非常に多様です。 膣からの異常出血を月経と勘違いする患者も多く.痛みに鈍感で腹痛もあまりない場合もあり.到着早々ショック状態になることもある。 いずれにせよ.医師はいくつかの情報を組み合わせて診断を下す必要があります。
妊娠の有無を調べることは.医師が鑑別診断を行う上で非常に有用です。 また.他人への性行為を含む病歴を医師に隠さないことが重要であり.患者が性行為歴を激しく否定しても.後に子宮外妊娠と診断された例もあり.そのような隠蔽は医師の迅速な診断に役立たない。
通常.婦人科的検査.血液βhCG.超音波検査.穿刺などを用いて総合的に判断・診断する必要があります。
IV.危険はないのか？
一般的に子宮外妊娠は命に別状はありませんが.胚が膨張して卵管や妊娠部位から出血することが主な原因で.特に危険なケースも散見されることがあります。 14年間の診療の中で.特に危険な子宮外妊娠を2例見ました。 1例は.救急搬送されたときに血圧がほとんど検出されなかったケースです。
また.院外で手術を受けた子宮外妊娠の患者さんの出血量が多すぎて.ユニオンに到着したときにはすでに瞳孔が拡張しており.救命できなかったケースもあります。 このように.子宮外妊娠は時限爆弾に似ています。 時限爆弾の多くは爆発しませんが.小さな爆発を起こすものもあれば.致命的なものになることもあります。 また.子宮外妊娠は.生命を脅かす可能性のある婦人科系救急疾患の一つです。
V. どのように扱われるのですか？
治療法は人によって様々ですが.大きく分けると「保存的観察」「薬物療法」「手術」に分けられます。
保存的治療は待つことです。 バイタルサインが安定していて.腫瘤があまり大きくなく.βhCGが下がり続けていれば保存的経過観察を選択することも可能ですが.経過観察が不便な場合は保存的治療は適切ではありません。
薬物治療は現在.化学療法剤のメトトレキサートが中心で.妊娠部位の胚や絨毛を死滅させるために使用されます。 薬物療法が可能であれば.外科的治療と比較して費用がかからないだけでなく.予後も良くなる可能性があります。
保存療法や薬物療法が適切でない場合は.手術の適応となります。 手術は現在.低侵襲の腹腔鏡手術が主流であり.診断だけでなく治癒も期待できます。 手術では.不妊の状況に応じて.保存的卵管開放術や妊娠病巣のクリアリング.卵管切除術を選択することができます。 卵管は表裏があるため.片方の卵管を切除しても.後に妊娠する可能性はあります。
いずれにせよ.投薬や手術の後は.週1回のβhCGモニタリングでフォローアップすることが大切です。 また.手術後であっても.体内に残った絨毛の一部が補充されて再出血するケースもありますので.βhCGが5miu/ml以下になるまで経過観察することが重要です。
将来.子供を持つ可能性はありますか？
もちろん.卵管が1本でもあれば.将来的に赤ちゃんを授かることは可能です。 過去の症例の統計によると.子宮外妊娠を1回すると再発する確率は約10％と通常より高いですが.90％は正常な子宮内妊娠です。
子宮外妊娠が多発した場合.両方の卵管を切除して.後で体外受精を検討するという方法もあります。
もちろん.子宮外妊娠は骨盤内炎症性疾患を伴うことが多いため.これらのグループでは.子宮外妊娠の治療とは無関係に.基礎疾患そのものに関連した不妊症の発生率が比較的高くなります。
VII.予防法は？
性生活の健康に気を配り.外部からの感染や骨盤内炎症性疾患の可能性を減らしている健康な女性も.比較的少ないと思われます。
すでに子宮外妊娠を経験された方は.両方の卵管を摘出して次の体外受精を行わない限り.次の子宮外妊娠を防ぐ方法はありませんが.1回の子宮外妊娠であれば.そこまで積極的に治療する必要はないでしょう。