子宮外妊娠は.妊娠可能な年齢の女性の生命と健康を危険にさらす疾患であり.産婦人科救急の中でもよく見られる疾患です。 適時の診断と正しい治療により.早期の回復が期待できますが.治療が間に合わなければ.重度の腹腔内出血を引き起こし.ショック状態に陥り.死に至ることもあり得ます。
近年.国内外で子宮外妊娠の発生率が増加していることが報告されています。 子宮外妊娠とは何ですか？ 子宮腔以外の部位に産み落とされ.発育した受精卵を医学用語で「子宮外妊娠」と総称しています。 通例.子宮外妊娠と呼ばれるものです。 卵管.卵巣.腹腔内（肝臓.腸間膜など）.広頚筋.子宮頸部.切痕子宮などです。 これらはそれぞれ卵管妊娠.卵巣妊娠.腹部妊娠.広靭帯妊娠.子宮頸管妊娠.切痕子宮妊娠と呼ばれています。 最も一般的な部位は卵管です。 妊娠の90％以上を占めます。 子宮外妊娠は通常生殖年齢で発生し.30～40代に最も多く見られます。 続いて.20～30歳代。
I. 子宮外妊娠の一般的な臨床症状について教えてください。
子宮外妊娠は通常.正常妊娠と同様に破裂するまでに明らかな症状はなく.患者さんによっては妊娠初期反応を示すことがあります。 患者さんによっては.食欲不振.吐き気・嘔吐.偏食などの妊娠初期反応を示すことがあります。 胚が成長すると.卵管の壁を突き破ったり.卵管の臍端から腹腔内に流出し.腹腔内出血を起こすことがある
1.腹痛
子宮外妊娠の90％は.程度の差こそあれ.腹痛を伴います。 痛みの程度は.内出血の性質や量・速度に関係します。 破裂した場合は.内出血が大量かつ急激に起こり.患側の下腹部が裂けるような激しい痛みから始まり.腹部全体に広がることが多い。 卵管流産の場合.出血は少なく緩やかで.腹痛は下腹部や片側に限られ.軽いことが多いです。 小さな内出血が何度も起こり.治療せずにいると.骨盤の一番下の部分で血液が固まり.肛門に激しいけいれん性の痛みが起こり.便意を催すようになる。 下痢として現れることもあり.胃腸炎と思い込んで内科を受診したり.抗菌剤を自己判断で飲んで治療が遅れたりすることが多いようです。
2.無月経。
卵管妊娠の場合.無月経になることが多い。 無月経の長さは.ほとんどが卵管妊娠の部位に関係します。 通常は6週間前後で.2～3ヶ月以上かかることは稀です。
3.不規則な膣からの出血。
卵管妊娠は.内分泌の変化.子宮内膜の変性変化.壊死を引き起こし.子宮出血を引き起こします。 出血は不規則で垂れ流し.暗褐色で.通常の止血剤では止まらないことが多いです。
4.シンコペーション.ショック
めまい.目のかすみ.冷や汗.動悸.さらには腹痛を伴う失神を経験する患者さんも少なくありません。 失神やショックの程度は.出血の速さと量に関係します。
II. 診断
典型的な症例は.急性腹痛.短期無月経.不規則な点状膣出血で.多くの場合.原発性または続発性不妊症の既往があります。 検査では.腹部の圧迫痛.病側で最も顕著な痛みがあります。 婦人科の検査では.患側の卵管の膨張と痛み.子宮側の不規則な半固形状の腫瘤を認め.大量内出血の場合は出血性ショックを起こすことがあります。 非典型的な症状を持つ方の診断には.以下のような診断方法があります。
1.超音波検査：子宮内妊娠嚢なし.胚芽なし.原始心脈動なし。 骨盤内に副睾丸の腫瘤や液体がある。 まれに.妊娠嚢や.原始的な胎児の心拍が.副睾丸の塊の中に見られることもあります。
2.絨毛性ゴナドトロピンβ-HCGは上昇するが.正常子宮内妊娠に比べれば低い。
3. 後腔吸引法 非凝固性の血液を採取することができる。
4.腹腔鏡検査
5.診断用掻爬 子宮内膜の変化を観察する。 メコニウムのみが認められ.絨毛が存在しない場合.子宮内妊娠を除外することができる。
III.子宮外妊娠の治療
1.外科的治療
(1)卵管切除術：卵管切除術は出血を早期に止めることで命を救うことができます。 また.子どもを産み.子どもを産む予定がなくなった女性では.子宮外妊娠の再発を防ぐために.反対側の卵管を同時に結紮（けっさつ）することが可能です。
(2）保存的手術：原則として.子宮外妊娠を取り除き.卵管の解剖学的・機能的に可能な限り保存して.将来の子宮内妊娠のための条件を整える手術です。 若い女性の場合.子宮外妊娠が初めての妊娠であったり.すでに卵管の片方を摘出したことのある子供のいない女性の場合です。
方法：卵管剥離による胚の除去.卵管開窓術.卵管病変除去のための端から端までの吻合.卵管角移植など。
2.腹腔鏡手術。
低侵襲手術で外傷が少なく.術後の回復も早いため.患者様から人気があります。
3.漢方薬と西洋医学の併用治療。
主に未破裂卵管妊娠タイプ.活発な出血なし.卵管妊娠の製品で直径に使用されます。