ヨード療法がブッシュ大統領を救った アメリカとイラクの「砂漠の戦争」後.キャンプ・デイビッドで休暇中のブッシュ・シニア大統領は.体の一部に異常があることに気づきました。 パニック発作.脱力感.手の震えなどを感じ.悩んでいた。 “選挙期間中.ジョージ・ブッシュは元気なのだろうか “とよく思っていた。 ブッシュは選挙期間中も元気だった。” 当時.統合参謀本部議長だったパウエルは.『マイ・アメリカン・ウェイ』の中でこう振り返っている。 1991年.ブッシュはキャンプ・デイビッドでジョギング中に不整脈で失神したが.当時それを知る人はほとんどいなかった。1992年.日本を訪問中の長老ブッシュは東京での国賓晩餐会で気分が悪くなり.トイレに行く前に吐いてしまい.当時隣に座っていた日本の宮沢喜一首相が全身に吐き出してしまうという出来事があった。 ブッシュ・シニアは.やがて気を失い.3分ほどで目を覚ました。 その一部始終はテレビの生中継で公開された。 アメリカ政府は急いで彼を帰国させ.バセドウ病という甲状腺の病気であると診断した。 ブッシュの妻バーバラも長年.甲状腺機能亢進症に悩まされていた。 医師によると.夫婦でこの病気にかかる確率は20万分の1しかないそうです。 失神後.多くの世界的な医学者と相談・協議の上.ヨウ素131のアイソトープで治療したところ.3ヵ月後には急速に回復されたそうです。 ブッシュが払った代償は.服用後1週間幼い孫を抱かなかったこと（これはアイソトープ服用後の注意事項）だけである。 長男ブッシュがアイソトープによる甲状腺機能亢進症の治療に成功したことは.再び世界中にセンセーションを巻き起こした。 選挙には負けたが.晩年は新たな息吹を吹き込まれた。 1997年3月25日.70歳を過ぎたブッシュ・シニアは.アメリカのアリゾナ大砂漠で高高度のパラシュート・ジャンプに成功したのだ。 2004年6月13日.80歳の誕生日を迎えたブッシュ・シニアは.米国テキサス州ヒューストンの13,000フィートから再びジャンプして誕生日を祝った。 彼の偉業は.テレビで世界中の視聴者に目撃された。 ブッシュの昔のライバル.クリントンも.すでに80代のブッシュ・シニアは60歳の自分より健康で.もしかしたらブッシュ・シニアは将来.自分の葬儀に出席して演説をするかもしれないとからかった。上海第十人民病院核医学科 于飛 甲状腺機能亢進症の確実な治療法：核技術の「ヨウ素131」 多くの人は.放射性核種や核技術の軍事利用である原爆や水爆が致死性の高い核兵器であることを知っているが.核技術の医療への応用についてはあまり知らないのではないだろうか。 近年.科学技術の発展や人々の文化的資質の向上に伴い.放射性核種治療作業に対する意識は徐々に高まってきているが.深く.包括的なものにはなっていない。 例えば.甲状腺機能亢進症に対する放射性ヨウ素治療は.簡便かつ安全で.1回での治癒率が高く.再発率も低く.費用も安いため.患者さんに人気のある有効な治療法です。 甲状腺機能亢進症（Hyperthyroidismの略）は.甲状腺ホルモンの過剰分泌により代謝率が上昇する.非常に一般的な内分泌疾患である。 いろいろな原因があります。 病態は.びまん性.結節性.混合性の甲状腺腫と.甲状腺機能亢進症による様々な臓器・組織病変で.過剰な甲状腺ホルモンが全身の様々な臓器に作用して起こる様々な病態生理の変化が含まれます。 甲状腺機能亢進症の患者さんには.パニック発作.心拍が早くなる.暑さを怖がる.汗をかきすぎる.イライラする.疲れやすい.体重が減る.食欲が増す.便が増えるなどの症状が現れます。また.首が太くなったり目が突出したりする患者さんもおられます。 これらの徴候や症状がある場合は.甲状腺機能亢進症の可能性が高いので.速やかに病院に行って関連する検査を受け.診断をはっきりさせる必要があります。 病院では通常.血清T3.T4（TT3.TT4.FT3.FT4を含む）.甲状腺刺激ホルモン（TSH）検査と甲状腺スキャンを手配し.T3やT4値の上昇（中には1つだけ上昇する人もいます）やTSH値の低下.びまん性甲状腺肥大や中毒が見られた場合.甲状腺の形や位置.大きさ.結節.機能などを理解することが目的です。 びまん性腫大または中毒性甲状腺腺腫。 甲状腺機能亢進症の診断は.基本的に確定しています。 血清T3.T4値が有意に上昇していなければ.さらに甲状腺ヨウ素取り込み率やサイロキシン抑制試験.甲状腺ホルモン放出ホルモン（TRH）興奮試験などを行い.非定型甲状腺機能亢進症の診断に役立てることが可能です。 甲状腺機能亢進症の患者さんは.今日の医学の進歩により完全に治る病気なので.心配する必要はありません。 ただし.風邪やインフルエンザとは異なり.数日で治るものではなく.プロセスが必要です。 医師のアドバイスに従い.定期的に薬を飲んでいれば.治すのは難しくありません。 治療法は.抗甲状腺剤の内服.手術.放射性ヨウ素治療.漢方薬の4つに大別されます。 内服治療とは.タバゾール.甲状腺機能亢進症.メチオニン.プロピルチオキシピリメタミンなど.主に甲状腺ホルモンの合成を抑制する役割を持つ抗甲状腺薬を使用することです。 この方法は.有効性と簡便性が証明されている一般的な方法です。 この治療法の欠点は.少なくとも1年間の定期的な投薬が必要で.治療期間が長いことと.投薬停止後の再発率が最大で50％と高いことである。 また.甲状腺機能亢進症の治療法として手術があり.特に中毒性甲状腺腺腫に有効です。 腺腫をきれいに切除すれば.通常.将来的に甲状腺機能亢進症が再発することはありません。 しかし.やはり外科手術であり.一定のリスクがあり.再発率も30％と高く.特にびまん性に肥大した甲状腺機能亢進症の場合.甲状腺機能低下症になる危険性があります。 漢方医学の理論では.甲状腺機能亢進症は内傷と心・肝・陰虚・火の七情が原因で.弁証論治も有効ですが.この病気の経過は長く.漢方の長期煎じ薬はあまり実用的ではないし.結果も悪いものがあります。 放射性ヨウ素による治療は.現在では世界中で有効な方法として認識されており.一部の欧米諸国では好ましい方法となっています。 なぜアイソトープ治療が有効なのか？ 放射性ヨウ素は安定ヨウ素と同じ生理生化学的性質を持つので.甲状腺組織も放射性ヨウ素の吸収率が高く.濃縮されています。 一般に甲状腺のヨウ素濃度は血漿濃度の25倍に達するが.甲状腺機能亢進症患者では甲状腺ホルモン合成の速度と量が増加するため.放射性ヨウ素に対する濃縮能力が高く.最大80-90%まで濃縮できる。 甲状腺におけるヨウ素の有効半減期は平均3.5〜4.5日である。 高濃度の放射性ヨウ素が甲状腺に照射され.甲状腺組織が一部破壊されることにより.甲状腺ホルモンの分泌量が減少し.甲状腺機能亢進症が寛解または治癒します。 ヨウ素131は不安定な放射性核種であり.崩壊する過程でガンマ線とベータ線を放出し.治療効果の99%はベータ線が占めています。 ベータ線は平均1mm.最大2.2mmと照射範囲が短いため.甲状腺の組織を破壊しながら.甲状腺周辺の組織や臓器にはほとんど影響を及ぼさないことが可能です。 このことから.放射性ヨウ素は甲状腺機能亢進症の治療に安全で手軽な方法であることがわかります。 どのような甲状腺機能亢進症の患者さんに放射性ヨウ素治療が適していますか？ 一般に.ヨウ素131療法は成人男性.女性ともに適していると言われています。 今.論争になっているのは.思春期の子どもたちの治療です。 一昔前は.がんや白血病のリスク.胎児の先天性異常などが懸念されていました。半世紀にわたる臨床の結果.国内外の100万人以上の患者さんの統計から.白血病や甲状腺の悪性腫瘍の発生率は増加せず.胎児の奇形も自然発生と同じで.生殖能力や子孫の発育に影響はないことが判明したのです。 これらは文献で広く報告されている。 現在では.妊娠中および授乳期の甲状腺機能亢進症患者は.胎児や乳児に甲状腺機能低下症を引き起こす可能性があるため.ヨウ素131で治療すべきではないということが広く認められている。したがって.ヨウ素131は.成人の治療法として選択される妊娠中および授乳中の女性を除く.すべての年齢の患者（妊娠可能な年齢の女性および子供を含む）にとって安全な治療形態であると考えます。 放射性ヨウ素による甲状腺機能亢進症の治療は.通常.核医学科で行われます。 核医学担当医は.患者さんの甲状腺機能亢進症の症状.臨床症状.検査結果.甲状腺のヨウ素取り込み.甲状腺スキャン結果などを総合的に分析して.放射性ヨウ素の投与時期や量を決定しています。 一般に.甲状腺機能亢進症の診断がついたら.ヨウ素131による治療の前に.より重い合併症をコントロールしたり.ヨウ素を含む食品や医薬品を控えるなど.いくつかの準備作業を行う必要があります。 ヨウ素131の投与前後には.臨床症状に応じて補完的な治療薬を投与する必要があり.投与後一定期間.一定の反応に注意する必要がある。 ほとんどの患者さんでは.治療後に病状をコントロールすることができ.1回の投与で治癒することが可能です。 少人数ではあるが.2回目の治療が必要な患者もいる。 ヨウ素131を服用してから治療効果が出始めるまでに3週間以上かかり.3ヶ月以内に徐々に症状が改善され.甲状腺が縮小し.場合によっては前突症も軽減されます。 2回目の治療が必要な方は.6ヵ月後に行ってください。 甲状腺機能亢進症の患者さんの中には.眼球が突出している人がいますが.これは前突と呼ばれます。 原因は複雑で.体内のある種の免疫異常が関係していると思われますが.これらの患者さんの血清中に前突の発生に関係する物質があることを発見した人もいるそうです。 甲状腺機能亢進症の発症と増悪は並行しているわけではありません。 甲状腺機能亢進症の患者の大部分は.ヨウ素131治療後に前突症が悪化することはないが.ごく一部の症例で前突症が悪化することがある。 これはきちんと理解しておく必要があります。 甲状腺機能亢進症の患者は.一般にヨウ素131に反応せず.わずかな患者に何らかの副作用が見られるだけである。服用後2週間以内に起こる反応を初期反応といい.主に吐き気.嘔吐.めまい.脱力感.まれに皮膚の発疹やかゆみなどがありますが.通常は軽度で自然に消失することがあります。 患者さんによっては.一過性の甲状腺機能亢進症の増悪を経験することがありますが.通常は一時的であり.まれに入院しての観察が必要な場合もあります。 後期の主な合併症は甲状腺機能低下症で.甲状腺機能低下症とも呼ばれる。 甲状腺ホルモンの合成や分泌.生理作用が不十分なために起こります。 ヨウ素131治療による甲状腺機能低下症の1つは.一過性の甲状腺機能低下症で.不完全に損傷した甲状腺細胞の回復や残存組織の代償性増殖により.症状が軽く.6〜9ヵ月後に自然に消失します。 もうひとつは永久的な甲状腺機能低下症で.初年度に2～5％の割合で発生し.時間が経つにつれて毎年2～3％ずつ増加すると報告されています。 甲状腺機能低下症は.適切な量のサイロキシンを補給すれば.甲状腺の機能を正常に保つことができるので.恐れることはありません。 甲状腺機能低下症は甲状腺機能亢進症の自然史であり.さまざまな治療後に起こりうるもので.ヨウ素131療法に特有のものではない.と考える学者もいます。 まとめると.甲状腺機能亢進症の治療にはいくつかの異なるアプローチがあり.個々の患者さんに合った治療計画を立てることが重要です。 一方.甲状腺機能亢進症に対する放射性ヨウ素131による治療は.広く普及し.簡便で安全かつ有効であり.投与回数が少なく.合併症も少なく.治癒率が高く.費用も安く.ほとんどの患者さんにとって第一選択となりえます。 ヨウ素治療の注意点 1.甲状腺機能亢進症に対する放射性ヨウ素治療は.通常.核医学科の外来で行われ.入院の必要はない。 2.放射性ヨウ素剤は.核医学専門医の指導のもとに服用し.薬の持ち帰りや郵送はできません。 3.放射性ヨウ素治療の前後には.栄養価の高い軽い食事をとり.魚介類やヨウ素を含む食品を控えることが推奨されます。 4.放射性ヨウ素治療を受けた甲状腺機能亢進症の若い女性は.一般的に治療後6ヶ月で妊娠することができます。 5.甲状腺機能亢進症の既往がある若い女性で.治療後に改善し.無症状で検査値が正常な場合は.放射性ヨウ素を服用する必要はない。 6.甲状腺機能亢進症を伴わない巨大甲状腺腫も放射性ヨウ素で治療できる。