経腸栄養（EN）と非経口栄養（PN）の長所と短所については.長い間議論が続いています。 腸が機能している患者さんでは.ENが栄養補給の最良の方法であることは間違いないでしょう。 しかし.腸閉塞.腸粘膜病変.短腸.腸瘻など.腸管機能障害患者におけるEN使用は程度の差こそあれ制限されている。PNに関する知識と経験は20世紀以来かなり進化し.長期間PNサポートを受けている患者の生存期間は.もはやPNの実施に依存せず.主に基礎疾患の度合いに依存するようになっている。 したがって.腸機能障害に対する栄養支持の最適な様式を考える場合.患者が十分な量の栄養基質を摂取できるように.腸機能障害の程度に応じて.ENおよびPN支持の比率を変える必要がある場合があります。 II型腸管機能障害患者に提供される栄養基質は.患者のニーズを満たすだけでなく.腹部感染プロセスから患者が迅速に回復するのを助ける’1I. 全非経口栄養（TPN）は.胃腸管の機能静止状態を保つために身体に必要な既知の栄養素と置き換えることによって特定の胃腸障害に治療効果を与えることができます。 PNは消化管を通さずに直接循環するため.解剖学的・機能的な理由で消化管を適用できない患者さんに栄養を供給する唯一の方法である。 したがって.TPNが初めて臨床に導入されたとき.臨床家はこの新しい治療法を熱狂的に受け入れ.大きな効果を上げて広く使われるようになったのです。 あまりに多くの患者さんがTPNで回復したため.今でも中心静脈注射が唯一の栄養補給方法だと考える開業医もいるほどです。 タンパク質栄養失調は.腸内の炎症や細菌の転座を促進することが.臨床的および実験的に示唆されています。 この原因は.免疫機能の低下.腸粘膜の損傷.腸内細菌叢の異常などが関係していると考えられる。しかし.長期間の経口栄養補給を行っている重症患者は.腸蠕動の低下.腸粘膜細胞数の著しい減少.粘膜萎縮.絨毛高.蛋白およびDNA量の減少.腸管内腔の分泌IgAの著しい減少によって.医学的に誘発された腸飢餓症候群を起こす場合がある。 この標準的なTPN製剤による腸管解剖学的変化と免疫機能不全の原因として.（i）患者の既往症（大きな外科手術.重症感染症.栄養不良など）による腸管粘膜と免疫系機能の障害.（ii）絶食による腸管粘膜と免疫系機能の障害.が考えられている。 と腸管食による腸粘膜への効果的な刺激がないこと.③TPNにより膵臓や胆道などの消化器分泌物が減少し.腸粘膜への栄養効果が低下すること.@TPNの標準製剤にグルタミン（Gin）など腸粘膜細胞に特異的な栄養分が含まれていないこと.などです。 ENは.腸粘膜細胞の構造的・機能的な完全性の維持を助け.腸粘膜バリアをサポートし.腸管由来の感染症の発生を大幅に減少させることができます。 作用機序としては.（i）腸粘膜細胞.細胞間結合.絨毛の高さを正常に保ち.粘膜の機械的バリアを維持する.（ii）腸内細菌叢を正常に増殖させ粘膜の生体バリアを維持する.（iii）腸内細胞によるIrAの正常分泌に寄与し粘膜の免疫バリアを維持する.（iv）胃酸およびペプシンの分泌を促進し粘膜の化学バリアを維持する.（v）消化液および消化管ホルモンの分泌促進する.などが挙げられ.これらはすべて腸管機能改善剤である。 の分泌.胆嚢の収縮と胃腸の蠕動運動の促進.内臓血流の増加.代謝を生理的過程と一致させることにより.肝・胆道系合併症の発生を抑制することができます。 特にクリティカルコンディションでは.体の免疫機能が低下し.腸の血流低下により腸粘膜に栄養障害が発生し.代謝が悪くなっている状態です。 特にこの時期.ENは重要です。 近年.栄養補給の方法について様々な議論がなされてきましたが.現在では.経腸栄養補給と非経口栄養補給の2つの方法にはそれぞれ長所と短所があり.適応もあり.患者や病期によってTPN.TEN.PN+EN併用栄養補給を選択すればよい.という見解に統一されています。 栄養補給方法選択の原則は.①PNとENではENが優先.②経末梢静脈PNと経中心静脈PNでは経末梢静脈PNが優先.③ENが不足する場合はPNで強化.④栄養必要量が多い場合や短期間の栄養状態改善が期待できる場合はPN.長期間の栄養補給が必要な場合はENが求められる。 多くの腸管 腸の機能障害を持つ患者のほとんどは.腸の安静のために完全な絶食は必要ない。 ENは.栄養素の供給だけでなく.腸管粘膜細胞の増殖や修復を促進し.腸管粘膜のバリア機能を維持する役割も担っています。 ENの種類のうち.完全タンパク質製剤は.ペプチド製剤や純粋なアミノ酸製剤よりも腸管粘膜の再生・修復を促す効果が高いが.完全タンパク質製剤は腸の消化能力が損なわれていないことが必要であり.腸管機能障害患者.特に重症の患者ではこれが不足している。 そのため.ペプチド製剤がより一般的に使用されています。 近年.ENの利用や研究が進み.ENの製剤や注入方法の改善・発展が見られますが.中でも注目すべきは.Ginと食物繊維.腸管粘膜細胞の組織特異的Nu. trientで.腸は他のアミノ酸よりはるかに多くのGinを取り込んでいます。 Ginの腸内投与は.腸壁の透過性を低下させ.腸内細菌の移動を防ぎ.患者の生存率を向上させることが多くの研究で明らかにされています。 ブドウ糖やナトリウムなどの物質の吸収を改善することで.腸の機能を最大限に引き出します。 これらの薬理作用は.吸収不良.下痢.栄養不良に悩む腸管機能障害患者において臨床的に重要である。 Ginと成長ホルモン（GH）の併用は.腸粘膜細胞のタンパク質合成を著しく改善し.小腸の広範囲切除後に残った小腸の代償性過形成を促進し.腸の構造と機能をよりよく改善します。 食物繊維は.水溶性.非水溶性ともに小腸や大腸の粘膜増殖や細胞増殖に刺激・促進作用を示すが.食物繊維の違いにより.腸の形態的構造.消化管運動.栄養吸収に異なる役割を果たすとされている。 不溶性食物繊維（セルロース）は糞便量を増やし.腸の運動を促進し.特定の水溶性食物繊維（ガムなど）は胃の排出を遅らせ.腸の食物輸送を遅らせるので下痢止め効果がある。 発酵性の水溶性食物繊維（非デンプン多糖類）は.嫌気性菌によって異化されて短鎖脂肪酸（SCFA）を生成し.大腸粘膜で容易に吸収されてエネルギーとして利用され.小腸と大腸粘膜の両方に栄養刺激作用.腸管粘膜細胞の増殖促進.特に大腸での水分やナトリウムの吸収を促進させる効果があります。 1990年代以降.一連の関連研究により.そのことが明らかになっています。 この治療概念は.免疫栄養学と呼ばれています。 現在.臨床で使われ始めている免疫薬理作用を持つ栄養素には.前述のGinや食物繊維のほか.アルギニン.∞-3脂肪酸.ヌクレオチドなどがあります。 免疫栄養学に基づき.近年.生態系免疫栄養学（ecoimmune nutirtion）が提唱されている。すなわち.前述の栄養素に加え.乳酸菌やビフィズス菌をENフォーミュラに添加し.例えば.ラクト.バシラスプランタム299.大腸粘膜への付着力が強いラクトバシルスルテリoなど。 ジン.グルタミン酸.リン脂質が豊富に含まれているとされる。 腸内フローラを変化させ.病原性細菌の増殖や腸内細菌の転座DJを抑えることが確認されています。 ある種の慢性病変（クローン病や偽性腸閉塞など）は.長い時間をかけて進行してから腸の機能障害に至ることが多く.ある種の病変（上腸間膜動脈血栓症による広範囲の腸管壊死など）は一夜にして腸管障害となることが多いのですが.本製品では.腸の機能障害に至る前に腸の機能を回復させます。 これらの異なるタイプの腸機能障害に対する手術計画は.多くの場合.腹部感染症のコントロール.栄養状態の改善.腸管解剖の定義.患者の合併症や罹患率・死亡率の発生を減らすための決定的な治療手段の開発など.集学的治療モデルを必要とします。 腸管機能障害は治療が難しく.費用もかかるため.臨床医は腸管機能障害の予防に力を入れなければなりません。 例えば.潜在的な腸管虚血性病変の早期診断と治療.手術ミスによる瘻孔や腹部感染の回避.腹部癒着の形成を防ぐ慎重な手術治療.腹部感染が残っているときや栄養失調の状態では確定手術を控え.合併症やさらなる腸管の喪失を防ぐことなどが挙げられる。 これらは.腸管機能障害の発症を予防する上で.注目に値する問題です。