概要 目的：慢性前立腺炎（CP）が精液品質に及ぼす影響について検討する。 方法：慢性前立腺炎患者の治療前後における精液の質の変化を観察するため.220名の患者に対して精液分析を行った。 結果：治療後.患者の精液ルーチン中の前進精子数は有意に増加し.全体の有効率は83.66％であった。
結論：慢性前立腺炎は患者の精液の質に影響を及ぼす。
キーワード：慢性前立腺炎.精液の質
前立腺炎が不妊症の原因となるか.あるいは精液の質に影響を与えるかについては.理論的にも臨床的にも十分な根拠がなく.CPと不妊症の関係については.多くの議論がなされてきました。 筆者は.この病気と不妊症の関係を調べるために.多くの臨床データを通じて臨床研究を行ったので.以下に報告する。
1.臨床データ
1.1 一般データ
2006年6月から2009年5月にかけて.外来診療の中から診断基準を満たした23歳から35歳の患者220名を選び.治療前後の精液の質を比較した。
1,2 包含基準は.1995年NIH前立腺炎評価学会が定義した前立腺炎の分類基準に従って決定された。
1.3 除外基準 (1) 前立腺肥大症および前立腺腫瘍は除外した。 (2) 心臓.肝臓.腎臓.造血系の重篤な原疾患の併発は除外する。 (3)治療前の1ヶ月間に前立腺炎の薬などを使用したことがある方は除きます。 (4)他の原因を除き.精子の運動率が低いこと。
1.4 精液分析 3～7日間の禁欲後.自慰行為により精液を採取し.清潔で乾燥した容器に入れ.30～60分間保温し.1999年のWHO推奨実験方法に従って分析した。 すべての患者は.他の不妊の原因から除外された。
2.メソッド
2.1治療：治療群：プロスタタン坐剤.1日1カプセルを夕方の排便後に肛門に3～5cm挿入.ゼグイ保持カプセル.1日3回2カプセル.対照群：プラゾシン錠剤.1日2mg.1ヶ月間経口投与した。 治療期間中は.患者さんが不快な思いをしないか.医療上のアドバイスに従ったかなどをダイナミックに観察しました。
2.1 有効性の判断基準 National Institute of Health Chronic Prostatitis Symptom Score（NIHCPSI）[3]とルーチンの前立腺液中の白血球およびレシチン小胞の数を指標とした。 治癒：前立腺炎症状が消失し.前立腺液白血球が正常範囲に減少.レシチン小胞が75％以上.グレードA精子数25％以上またはA＋B精子数50％以上.有効：NIHCPSI減少50％以上.前立腺液白血球減少50％以上.投与前と比べレシチン小胞増加.グレードAおよびB精子数50～70％増加.有効：NIHCPSI減少25％以上。 有効：NIHCPSIが25％以上50％未満減少.前立腺液白血球が25％以上50％未満減少.レシチン小胞が投与前より増加.A及びBの精子数が30～50％増加.無効：NIHCPSIが25％未満減少.前立腺液白血球が25％未満減少.レシチン小胞が投与前より減少又は変化がないA及びBの精子数が大幅に減少又は改善されない。 Total effective = Cured + Significantly effective + Effective.
2,3 統計処理。
統計解析 カウントデータはχ2検定.測定データは±sを用い.P<0.05< span="">を統計的に有意な差とみなした。
3.成果
表1
症例数 治癒 見かけの効果 有効 無効 合計有効率(%)
治療群 196 43 68 53 32 83.66
対照群 30 3 10 8 9 71.32
3.3 EPSのWBCの投与前後での変化の比較：(±s)
表1
前処理 後処理 P
18.82±6.48 15.94±6.50 P<0.05
上の表からわかるように.治療前と治療後の患者自身の差は有意であった（P<0.05）
3.4 患者の精液ルーチンにおける精子の前進運動の変化率の比較：(±s)
表2
治療前 治療後 P
15.83±6.12 24.94 ±5.92 P<0.05
上の表からわかるように.治療前と治療後の患者自身の差は有意であった（P<0.05）
4.ディスカッション
慢性前立腺炎（CP）が不妊症の原因となるかどうかについては.これまで.CPは精子の質にある程度影響を与えるが.必ずしも不妊症の原因とはならないと考えられてきた。 徐福松[3]は男性不妊症403例を数え.73例（18％）は明らかにCPが原因であるとし.白文君ら[4]は男性生殖器感染症は男性の健康に有害であり.男性不妊症の15％はそれに関連しており.前立腺感染症が大半であると結論付けました。
前立腺液は精液の重要な成分であり.精子が活動するための主なエネルギー源となります。 CBPは一般に.精巣における精子形成や精巣上体における精子の成熟には影響を与えないが.精液組成.精子密度および精液の質を変化させることにより妊孕性に影響を与える可能性があるため.前立腺疾患が妊孕性に影響を与える可能性は疑いなくある[5]。 CBP不妊男性では.精子密度.精子運動性.特にクラスA精子.精子運動性パラメータVCL.VAP.VSL.LIN.LTRが有意に低下していることが判明した[5]。 このことから.前立腺の炎症により精子の運動性が低下し.生殖機能に影響を及ぼす可能性が示唆されました[6]。 また.CPは精液の品質.pH.生化学組成を変化させ.精液の粘性および液化過程に影響を与え.受胎能力に影響を与えることが明らかになっている[7]。
男性不妊症におけるCBPの発症率はよくわかっておらず[8].臨床的な観点から前立腺疾患の発症率と不妊症の関係を明らかにすることが必要である。 今回.前立腺の炎症細胞を除去・緩和することで.精子の運動性や前進運動の割合が大幅に改善されることは.多くの科学的知見と一致していることがよく理解できました。