腹膜炎は腹膜透析の最も一般的な合併症であり.腹膜透析の継続と患者の生存に直接影響する。
病原体は主に透析チューブの内腔に沿って.チューブ周辺から腹腔内に侵入し.まれに隣接臓器からの感染拡大により侵入する。/> 予防をする。/> 1.きちんとした室内環境.新鮮な空気.1日2回30分の紫外線照射。透析液交換の際は.透析室で行うようにする。/> 2.透析濃度は37〜39℃.加温はドライサーモスタットを使用し.加湿は温水を使用せず.サーモスタットは週1回消毒.洗浄を行う。/> 3.厳密な無菌操作で.透析液に不純物.沈殿物.透析バッグの破損がないか慎重にチェックする。/> 4.
透析チューブ出口部のドレッシングを週2回交換し.同時に出口部周辺の皮膚に血腫がないか確認し.感染が疑われる場合はドレッシング交換を強化し.毎日ドレッシングを交換してください。/> 5.透析液の観察.通常の場合.週1回の細菌培養。
腹痛がある場合は.速やかに透析液を放出し.濁りの有無を観察し.定期的に生化学検査や細菌培養のために検体を保持し.腹部透析液をフラッシュして清澄化することが望ましい。/> 6.患者の生体の免疫力を向上させ.運動を促し.風邪を予防し.うつ病などの心理的要因を除去する。/> 7.輸液や薬剤の交換は.無菌操作手順を厳守し.輸液や薬剤の交換前には手洗いをする。/> 8.カテーテルのケアに注意を払い.カテーテル出口とトンネルの発赤.腫脹.圧迫痛を観察し.適時に分泌物の細菌塗抹培養を行う。/> 9.すべての発熱患者において.カテーテル出口とトンネルに感染の徴候がないか確認する。/> 10.身体の衛生に注意し.定期的に着替えを行い.入浴時にカテーテル出口に水が入らないようにする。/> 11.腸内感染を防ぐため.便通をよくし.冷たいもの.不潔なものを口にしない。/> 腹膜チューブ開腹術とトンネル感染症/> 腹膜透析チューブ上皮・トンネル感染症は.不治の病や腹膜炎の再発を招き.腹膜透析チューブの抜去が必要になることもあります。
透析患者の免疫力が低下しているため.無菌技術をよく理解し.慎重に取り扱わないと.腹膜透析外チューブで細菌が炎症反応を起こす可能性があります。
感染症の病原細菌は.ほとんどが黄色ブドウ球菌で.緑膿菌は稀です。
その他は.グラム陽性菌.陰性桿菌.真菌などです。/> 予防/> 1.
無菌操作の徹底とカニュレーション手順の標準化。/> 2.外部ポートやトンネルへの外傷を軽減し.外部ポートのケアに気を配る。/> 3.
カテーテルのねじれを避け.カテーテルは適切に固定すること。/> 4.
日常のケアでは.痂皮やかさぶたを無理に取り除かず.過酸化水素水や生理食塩水.ヨウ素剤の添付文書などを塗って外開口部を浸し.軟化させてから除去します。/> 5.
ブドウ球菌の鼻腔内キャリッジを有する患者に対して.ムピロシン点鼻薬またはリファンピシン経口薬の使用を提唱する。/> 6.患者への厳重な訓練と手順の標準化。/> 腹部出血の予防/> 1.傷口やカテーテルを保護し.下腹部などの局所的な活動や押しつぶし.衝突を防ぐように患者に助言する。/> 2.透析の効果を確保するために.透析液にはできるだけ薬剤を添加せず.浸透圧.酸性度.アルカリ性度に影響を与えず.腹膜を刺激して感染や癒着を起こさないようにする。/> 低タンパク血症.電解質異常の予防/> 1.透析の必要性に応じて.良質で高タンパクな食事を与え.1日のタンパク質摂取量を1.0～1.2g/kg・dとするようお願いします。/> 2.ビタミンの補給に注意.薬と栄養補助食品の両方が摂取できる。/> 3.必要に応じてアルブミンやアミノ酸を静脈内投与する。/> 4.腹部透析での感染予防で.タンパク質の損失を防ぐ。/> 肺の感染症/> 腹腔内の圧力が高まるため.肺胞の一部が十分に拡張されず.肺炎を起こしやすい状態になっています。
朝.透析の前に深呼吸をするよう患者さんに勧めること。/> 腹膜透析チューブのドレナージ不良/> これは.液体が入ってきてもうまく流れ出ないという一方向性の閉塞が主で.双方向性の閉塞はあまり見られません。
原因としては.透析カテーテルの閉塞.フィブリン塊の閉塞.大きな卵膜が透析チューブに巻きついている場合.透析チューブの位置が不適切であったり外側にずれたりして排液孔の一部が腹腔液面より露出した場合.内腔.腸管腔内のガスが過剰になり.透析チューブがずれたり歪んだりしている場合.などがあげられる。
腹膜の癒着などは.積極的に原因を探り.それに応じた治療を行う必要があります。
また.歩行.腹部を軽く圧迫する体位変換.カテーテルの方向を少し変える.腹部マッサージ.腸の蠕動運動を促進する下剤の使用.チューブの閉塞を防ぐため.ヘパリン625uやウロキナーゼ5000~10000uに生理食塩水を20ml入れて透析チューブに注入し30~60分保持.必要に応じて透析チューブも交換してください。/> 腹痛/> 腹痛は.透析液の温度が高いか低いか.透析液の注入または排出が速すぎるか.透析液のチューブが深すぎるか.透析液のpHが5.5未満か高張性透析液によって引き起こされることがあります。/> トリガーはできるだけ取り除き.透析液に1～2％のプロカインまたはリドカイン3～5mlを添加し.効果がない場合は透析回数を減らすか保持時間を短くする必要があります。
腹膜透析液の注入終了時に腹部膨満感により痛みを感じる場合は.すぐに液を抜いたり交換量を調整することで.腹痛を和らげることができます。
大網を透析チューブに巻きつけると腹部が痛む.特に液体を注入すると痛む.排液不良もある場合は.病院で診察を受ける必要があります。/> 代謝異常/> 腹膜透析中にタンパク質やアミノ酸が失われると.低アルブミン血症を引き起こすことがあります。
腹膜透析患者の1日のタンパク質摂取量は1.2g/kg/日とする必要があります。/> 血液透析液/> 腹膜縫合の閉鎖不良.腹部臓器表面の血管損傷.月経中の女性患者などによくみられ.少量の血液漏出であれば透析を中止する必要はありませんが.原因を探る必要があります。/> 透析液の漏出/> カテーテル腹膜パックの縫合部の閉鎖不良.固定ワイヤーの緩み.透析チューブの浅すぎる設置などが原因となり.腹壁浮腫や低蛋白血症が著しい高齢者に多くみられます。/> 過剰水腫または肺水腫/> 水分や塩分のコントロールが不十分な場合.薬剤の点滴.透析液の排出不良.透析間期の限外ろ過の損失は.水分貯留を悪化させ.制御不能な高血圧を伴う場合は肺水腫の素因となることがあります。/> 腹膜透析における限外濾過の損失/> 腹膜炎を繰り返すと腹膜の線維化が進み.水の限外濾過や溶質除去の能力が低下します。
腹膜アミロイドーシスは.腹膜毛細血管の基底膜の肥厚を引き起こし.血糖勾配の低下と限外ろ過の減少をもたらします。/> 健康教育】について］/> 1.腹膜透析は.シンプルで掃除のしやすい家具を備えた固定式の部屋で行う。
作業前に500mg/Lの塩素系消毒剤で消毒した濡れタオルでテーブルと消毒用具を拭いてください。
腹部透析室の空気循環と十分な明るさを確保し.1日2回の定期的な換気と.室内に紫外線殺菌灯を設置し.1日2回.1回30分の照射を行うこと。/> 2.チューブ口周辺の皮膚を清潔に保ち.乾燥させ.濡れた場合はドレッシングを交換する。
腹部透析中の患者は入浴を控えるが.瘻孔が濡れないようにシャワーでは使い捨ての肛門袋できちんと保護し.下着は刺激を少なくするために柔らかくゆったりとしたものを使用する。/> 3.季節に応じて衣類や毛布を追加し.冷えないようにする。
風邪をひいているときは.公共の場に出ず.人との接触を拒み.減らす。
口や肌を清潔に保つ。
血流や尿路の逆行性感染による腹部感染を防ぐため.会陰部を清潔に保つ。/> 4.腹部透析液の品質チェック
腹部透析を行う前に.透析液の色.透明度.有効期限を入念にチェックしてください。
濁り.沈殿.漏れ.期限切れなどが認められた場合は.使用を厳禁とする。
腹部透析中は.透過液の色と透明度をよく観察する必要があります。
発熱.腹痛.透析液の濁りなどがある場合は.腹部感染を考慮する必要があります。
病院で速やかに対処する必要があります。/> 5.食事は.適度なタンパク質.豊富なビタミン.低カロリー.低塩分の原則に基づくこと。
良質の動物性タンパク質や乳製品を主なタンパク質源とし.大豆製品の摂取を控える。
バナナ.オレンジ.キノコ類などカリウムを多く含む食品を避けるか.摂取を控える。
動物の内臓.魚介類.魚やエビの摂取を控える。/>