水頭症の手術後にシャントが過剰になるとどうなるのでしょうか？ 最適な治療法は何ですか？ 水頭症後のシャントが過剰になると.硬膜下出血.低頭蓋圧症候群.脳室裂孔症候群を引き起こす可能性があります。 硬膜下血腫は.脳室が崩壊し.大脳皮質が硬膜から引きずり下ろされ.脳橋静脈が破れて出血したものです。 硬膜下血腫は治療しなくても自然に消失することがありますが.症状がある場合や硬膜下血腫が徐々に増大する場合には.脳室の再膨張を促すために手術が必要です。 これは.外部にドレナージのための穴を開けるか.硬膜下腔に低圧シャントを設置することによって行われます。 水頭症の患者さんでシャントが過剰になると.どのような症状が出るのでしょうか？ シャントが過剰になると低頭蓋圧症候群を引き起こし.頭痛.吐き気.嘔吐.頻脈.無気力などが起こり.特に体位変換に伴う頭痛が顕著になります。 低頭蓋圧症候群では.患者が直立した状態でいると.これが過度のシャントとなり.頭蓋内圧がマイナスとなり.横にならなければならない激しい姿勢性頭痛が起こることがある。 症状が持続したり.頻度が高く.通常の生活や勉強に支障をきたす場合は.より圧力の高いシャント.または抗サイフォンチューブ.より圧力の高い抗サイフォンシャントを再度挿入するシャント修復が必要となります。 また.過剰なシャントは.シャントを設置した後に心室が非常に小さくなり.ラクナ状の心室を引き起こすことがあります。 ほとんどの患者さんは完全に無症状であり.再発した症状で外科的な介入を必要とする患者さんはごくわずかです。 リサージ症候群の症状は時々起こり.断続的な嘔吐.頭痛.無気力として現れます。 画像診断では.脳室が非常に小さく.脳室外の脳脊髄液の隙間が減少し.頭蓋骨が肥厚し.頭蓋内の脳脊髄液が溜まるスペースがないことがわかります。 このとき.脳室壁が崩壊し.脳室内シャントを包み込んで閉塞するため.排出が不可能になります。 その後.脳室内圧が上昇し.心室がわずかに拡張し.シャントが再開します。 シャントの閉塞と作動が断続的に起こるため.頭蓋内圧の上昇に変動が生じ.急性の神経機能障害が発生するのです。 さらに.頭蓋内スペースが制限されているため.脳血液量の増加を含む頭蓋内容積の増加の余地がありません。 そのため.脳血管の拡張（片頭痛など）や脳血流の増加（運動.夏の炎天下での屋外での水泳など）を引き起こす要因があれば.頭蓋内圧が上昇し.症状が出る可能性があるのです。 術後シャントが過剰な水頭症の患者さんは.どのように治療されているのですか？ 治療には.頭蓋内圧を下げるために.脱水剤であるタキヒヨーや脳脊髄液の産生を抑えるアセタゾラミドなどの薬物療法が行われます。 薬物療法がうまくいかない場合は.外科的手術が必要になります。 外科的アプローチには.脳室側のシャントの修復.抵抗を高めるためのシャント弁の上方圧力調整.サイフォン防止弁または流量制御弁の設置.シャントと同側の側頭下フラップの減圧.およびこれらのアプローチの組み合わせが含まれます。 頭蓋内圧の変動による高頭蓋内圧頭痛と.真の過剰シャントによる頭蓋内圧の低下による低頭蓋内圧頭痛を区別するために.頭蓋内圧モニターの使用が推奨されます。 また.頭蓋内圧モニターは.シャント手術とは無関係の頭蓋内圧が正常な頭痛の他の原因を特定するのに有効です。