2007年から2010年にかけて.当科に入院した腹腔内ヘルニア腸閉塞の患者17名の概要は以下の通りである。 1.臨床データ このグループには17名の患者がおり.男性12名.女性5名であった。 年齢は19歳から56歳までで.平均は42歳でした。 そのうち.腹痛で入院した症例は11例.腹部膨満で入院した症例は5例.肛門の排便停止で入院した症例は1例であった。 治療：入院後，消化管減圧，補液，抗生物質投与などの一般的治療を行い，腹部立位X線検査，スパイラルCT検査を実施した． CT検査は3名で陰性であった。 6時間から72時間の保存的治療の後，臨床症状は消失または悪化し，最終的に帝王切開が行われた． 内ヘルニアの原因は，術後癒着ヘルニア7例，Meckel憩室癒着ヘルニア5例，骨盤底ヘルニア2例，傍十二指腸ヘルニア2例，S状突起周囲ヘルニア1例であった． 小腸の部分壊死が2例（癒着による絞扼性壊死1例.骨盤底ヘルニアによる絞扼性壊死1例）発生した。 調査の結果.内ヘルニアの位置を変更し.癒着を解除してヘルニアを修復し.壊死した小腸を切除後.一期的な腸管吻合を行った。 このグループの患者さんの予後は良好で.大きな合併症は起こりませんでした。 腹腔内ヘルニアとは.腹腔内の臓器や組織が腹腔内の正常または異常な開口部や裂け目から腹腔内の隙間に入り込むことを指し[1].腹腔内ヘルニアの原因により.先天性と後天性に分けられる：先天性は.胚発生時の腸管回転や腹膜付着異常などの先天的な要因で腹膜窩や軟骨.間膜に大きく深い欠損があること.また 後者の場合.手術や外傷.炎症などの後天的要因によって腹膜や腸間膜に異常な穴が開き.そこから腸管がヘルニアになることがあります。 ヘルニアの構造は.ヘルニア嚢の有無により真性ヘルニアと偽性ヘルニアに分けられる。 臓器がヘルニア嚢を伴って他の腹膜窩にヘルニア化したものを真性ヘルニアと呼ぶ。 卵膜や腸間膜に亀裂がある場合や.手術や外傷により異常開口部が形成された場合は.腸がヘルニアとなり.ヘルニア嚢を持たず.偽ヘルニアと呼ばれる[2]。 腹腔内ヘルニアの発生率は約0.2％～0.9％と低いが.腸閉塞の原因の約5.8％を占める重要な原因であり.腸閉塞郭清術の増加や意識の向上により.近年増加傾向にある[3]。 腹腔内ヘルニア腸閉塞は陰湿で腸管壊死.感染性ショックを起こしやすく.死に至ることもある。壊死した小腸を大量に摘出すると短腸症候群になるので.正しい治療が間に合わないと病状が遅れ.予後が悪くなる。 このグループの17名の診断と治療を通して.次のような経験があります。腹腔内ヘルニア腸閉塞の治療の鍵は.早期診断.病状の綿密な観察.タイムリーな外科的介入にあるのです。 詳細な病歴聴取.丁寧な身体検査.合理的な補助検査が早期診断の前提であり.なかでも立位での腹部X線検査とスパイラルCT検査は腹腔内ヘルニアの早期診断に大きな価値をもつものである。 腸閉塞の診断は.腹部X線写真に複数の液面を認め.腸腔内の液溜りと孤立した固定した膨張した腸管側副血管の存在を示すことで確定することができます。 スパイラルCT検査で腸管内の異常な占拠徴候や異常な繋留血管経路が示唆された場合.腹腔内ヘルニア腸閉塞を示唆することが多く.CT検査は早期診断に極めてユニークである[4]。 上記の画像検査による腸閉塞の患者さんにおいて.従来の腸閉塞の管理策を施しても臨床症状が緩和されない.あるいは悪化する場合は.早急な郭清が必要です。 このうち15例は保存的治療のため入院後24時間以内に手術を行い（12時間以内6例，12時間～24時間以内9例），いずれも腸管壊死は生じなかった。また，治療のため入院後48時間～72時間以内に手術を行い，小腸の部分壊死を認め，腸管切除を行った2例があった。 したがって.CT検査で腹腔内ヘルニアの特徴を持つ腸閉塞患者に対して.保存的治療が有効でない場合.24時間以内.遅くとも48時間以内に速やかに剥離することを提唱している[5]。 腹腔内ヘルニアの早期診断は難しく.手術のタイミングを誤ると.障害や死亡.治療費の増大など重大な結果を招き.患者や社会に大きな精神的・経済的負担を強いることになります。 したがって.臨床医は腹腔内ヘルニアに対する認識を高め.早期に診断し.適時に正しく治療する必要があります。