I. 全般
便秘は.便の乾燥.排便困難.便の重量と頻度の減少を特徴とする一般的な臨床症状です。 便秘は神経性疾患や全身性疾患など様々な要因で引き起こされ.二次性便秘と呼ばれます。 便秘は便秘の有機病理を引き起こすために存在しない場合は.以前は単純な便秘.習慣性便秘や特発性便秘を考慮し.機能性便秘と呼ばれています。
II.病気の紹介
機能性便秘とは.過敏性腸症候群を除き.器質的原因を欠き.構造的異常や代謝異常のない慢性便秘を指します。 機能性便秘の患者さんは.便が硬い.便が出にくい.不完全な便の感じがする.便の回数が減るなどの症状があります。
疾患分類
慢性輸送性便秘：大腸の運動機能低下により.内容物が大腸に滞留したり.大腸の通過が遅くなる便秘のことです。 胃排出の遅延や小腸の運動障害など.胃腸の機能障害における他の自律神経異常を伴うこともあります。 患者さんは.排便の頻度が少ない.便が硬い.排便がないなどの症状を訴えることが多いようです。 大腸の通過時間の遅延を示すシンチグラフィーや不透明なX線マーカーによって診断が確立されます。 そのため.大腸虚弱と呼ばれ.機能性便秘の中で最も多いタイプです。 機能性便秘の中で最も多いタイプで.治療には腸管刺激薬が選択されます。
出口閉塞性便秘：排便反射不全.骨盤底筋痙攣症候群.排便時の肛門括約筋の非協調など.肛門・直腸の機能異常（非器質的病態）による結腸通過機能の正常なもの。 具体的には.横紋筋の機能障害.直腸平滑筋の動態異常.直腸知覚機能の障害.肛門括約筋の協調運動障害.骨盤底痙攣症候群などである。 患者は排便困難.肛門閉塞感.排便時の手動補助の必要性を訴える。 主に子供.女性.高齢者に発症する。 治療法としては.バイオフィードバックがあります。
混合型便秘：遅発性大腸に加え.肛門・直腸の機能異常.または両者の非定型が特徴で.治療は人によって異なる。 このタイプは.遅発性便秘の発症によるものと.長期にわたる出口閉塞が大腸の虚脱に影響を及ぼし.二次的に大腸が弱くなったと考えられる。
IV.罹患の原因
1.排泄のプロセス
末梢神経興奮→一次排便中枢・大脳皮質→結腸・直腸・肛門括約筋・骨盤底筋の協調運動
2.病態の解明
臨床症状：1.排便時の力み.力の拒絶.2.硬い便（粗直型.小粒大腸型）.3.切迫感と重さを伴う非力な便.4.便の回数が少ない（自然排便週3回以下）.5.不完全排便感.6.左下腹部の膨張と疼痛.左下腹部瘤.7.痔.裂肛.8.上腹部違和感.腹鳴.過労感.9.軽症。 食欲不振.口の中の苦味.抑うつ.めまいや脱力感.全身の痛みなどの「中毒症状」.10.糞塊による第3.4.5脊髄神経根前枝の圧迫による臀部や大腿後部の漠然とした痛みや息苦しさなどです。
V. 診断方法
1.補助的な検査
(1) 消化管X線検査
(1) 消化管X線検査 消化管X線検査の大きな意義は.腫瘍.結核.巨大結腸.閉塞などの器質的病態による便秘を除外することにあり.機能性便秘の診断確定に非常に重要である。
(2) 直腸鏡検査.S状結腸鏡検査.光ファイバー式大腸内視鏡検査
腸管粘膜の状態を直接観察し.必要に応じて生検を行う。 機能性便秘の患者では.硬い便の滞留と刺激により.大腸粘膜.特に直腸粘膜に.しばしば異なる程度の炎症性変化が見られる。 これは.うっ血.水腫.血管のぼやけによって現れる。 拘縮性便秘では.炎症性変化に加えて.腸管の痙攣性収縮が大腸内視鏡検査で見られることがあります。 これは.腸壁が内腔側に収縮して腸管腔が狭くなり.大腸内視鏡が進みにくくなり.腹痛を起こすという症状で現れます。 少し間を置くと収縮が緩和され.腸管腔が開き.腹痛が消失する。
(3) デフェコグラフィー
形態学と力学を組み合わせ.肛門領域の機能を評価する方法です。 じっと座っている時.肛門を上げた時.無理に排便した時.力強く排便した時の各段階における肛門角.肛門上距離.S状結腸間距離をX線法で測定する。 解剖学的異常（直腸脱.直腸突出など）や遠位腸の局所機能障害（機能性出口閉塞.直腸脱など）の診断に用いられ.便秘症において大きな価値を持ち.治療選択の基礎となる。
(4) 直腸鏡検査
内括約筋.外括約筋.骨盤底.直腸の機能状態やそれらの連携状態を調べるマノメトリー装置の使用は.便秘がこれらの構造の機能不全と関連しているかどうかを判断する上で重要である。
(5) 肛門管および直腸の感覚検査
アナル感覚は.電流刺激で測定します。 電気を帯びたプローブを肛門粘膜に接触させ.上・中・下の肛門括約筋を測定する。 正常値は2,0-7,3mAです。直腸感度はバルーン拡張法で測定します。
(6) 肛門括約筋電図検査
外肛門括約筋の皮下束に針電極または円柱電極を挿入し.筋電活動を記録する。 便秘の患者さんで最も多い筋電図の変化は.恥骨筋の逆説的な収縮です。 筋電図は.骨盤底部のランダムな筋群の筋肉や神経機能の異常を見分けることができる。77％の患者が排便時に骨盤底筋をリラックスさせることができないため.出口閉塞型便秘の診断に重要である。
(7) 大腸通過機能検査
不透明なX線マーカーを用い.経口投与後一定時間ごとに腹部単純撮影を行い.大腸通過中のマーカーの状態を追跡し.大腸内容物の通過速度や閉塞部位を判断する方法です。 被験者は.検査の3日前から下剤や腸の働きに影響を与える薬の服用を控えることが望ましい。 20マーカーを含むカプセル2個を検査当日に服用し.24時間ごとに腹部フィルムを1枚撮影します。 (健常者では72時間以内に80%のマーカーが排泄されるはずである）。
VI. 疾患の治療
1.総合的な対策と全人的な治療.その根源は病気の原因を取り除くことにある
悪い食生活を正し.食事内容を調整し.繊維質の多い野菜や果物を増やし.標準小麦粉.ジャガイモ.トウモロコシ.麦飯などの粗くしょっぱい雑穀を適宜摂取する。 油脂の多い食品.普通の水.はちみつなどは.便秘の予防と治療に役立ちます。 仕事と生活を合理的に整理し.仕事と休息を両立させる。 適切な運動や文化活動.特に腹筋運動は.胃腸の機能改善に寄与します。 長期的な精神作業には.座りっぱなしのオフィスではあまり活動的でない人の方が有益です。
2.定期的な排便は便の蓄積を防ぐことができ.これは特に便失禁の患者さんにとって重要です。
トレーニングの前に.生理食塩水を使って腸内洗浄を1日2回.3日間行うことが望ましいとされています。 洗浄後.腹部のプレーンフィルムを撮影し.腸内に糞便が溜まっていないことを確認する。
3.食事は粗繊維の野菜や果物.ビタミンB群の豊富な食品を摂ることが大切です。
粗い穀物.豆類など。 胡麻.蜂蜜.松の実.アーモンド.ハナミズキ.クルミ.タケノコ.ジャガイモ.大根.バナナ.銀耳.落花生.トウモロコシ.ホウレンソウ.セロリ.小麦ふすま.そば.ひまわりの種.植物油.イチジク.ヒシの実などの食品と桑の実.カシア種.生ショウブ.アンゼリカ.火麻.ユリネ.シスターなどの薬用食品を使用する。 アルコール.タバコ.強いお茶.コーヒー.ニンニク.コショウなど刺激の強い食べ物は避ける。
4.食品療法の処方箋。
(1) 黒ゴマと桃のペースト（黒ゴマ.桃の核.砂糖）
(2).豚ハツとヒノキの煮物-血虚型便秘症
(3).三穀粥（檜穀.松穀.柚子梅.ジャポニカ米）.（檜穀.松穀.柚子梅.ジャポニカ米
(4) ハトムギと蜂蜜のドリンク — 気虚の便秘
(5).センナ葉とカシア種子茶-蓄熱式便秘症
5.医薬品
プロキネティックな薬剤を優先し.長期的な下剤の乱用や下剤性腸症は避ける。
(1)容量性便秘薬（セルロース）
(2)塩類下剤（硫酸マグネシウム）は慎重に使用すること。
(3) 刺激性下剤（下痢止めの葉.フェノールフタレイン.すりごま油など）
(4)浸透圧性下剤（ポリエチレングリコール4000）.ラクチュロースなど
(5)消化管運動促進剤（シサプリド）
(6) 潤滑性下剤（オープンループ型流動パラフィン剤）
(7) マイクロエコロジー製剤：ビフィズス菌.乳酸菌.腸球菌など腸内の正常な細菌叢を含むもの。
(8) 漢方薬の便秘薬
6.漢方薬の便秘は本当の便秘.不足の便秘に分けられる。
本当の便秘は.熱性便秘.ガス性便秘.冷性便秘にも分けられる
熱性の便秘の場合は.清熱潤腸が主体で.麻仁丸を服用します。気性の便秘の場合は.気を整え.滞りを誘導するために.蘇耆降気湯の風味を加え.寒性の便秘の場合は.温脾湯の風味を加えて便秘を温め開口します。
虚証便秘は.気虚と血虚に分けられます。
気虚の場合は.主に気を益して腸を潤す.補中益気湯を加減して使用し.血虚の場合は.血を養い乾燥を潤す.四五湯の使用が推奨されます。
7.外科的治療
(1) 回腸直腸吻合術を伴う大腸全摘術
(2) 大腸亜全摘術
(3).ストーマ
(4).STAPRE＋埋線処理
8.バイオフィードバックシステム
音声と映像のフィードバックにより刺激を与え.外肛門括約筋の伸縮を正しく制御して正常な排便を実現するためのトレーニングを行います。 バイオフィードバック療法は.協調性のない排便行動を修正する訓練法で.主に排便時の骨盤底筋や外肛門括約筋の非協調性収縮が原因で起こる便秘の治療に用いられています。
9.高いポテンシャルを持つ治療法
理学療法の中で最も古い電気療法の一つです。
原理：絶縁状態の身体に交流電位を与えることにより.身体の周囲に特殊な自然バイオ電界を発生させ.この電界が身体に及ぼす有益な作用（生体電気作用）を利用して治療を行うものである。 高電位治療器から発生する有益な電場は.体表への刺激を通じて神経伝達に介入し.最終的に植物神経系の上位中枢である視床下部や内分泌系に作用して.身体の自己調節機能を回復・増強させ.身体本来の生体恒常性（体内環境の安定）を回復させて.不快な症状を改善させるのです。 最終的には腸管の機能を整え.腸管のリズミカルな前進を強化し.便通を促進し.軟便を主体とする治療を行います。