TEMの適応：最大径1.5cm以上の非尖端広背筋の良性直腸腺腫（T0期）.特に絨毛腺腫はTEMによる治療が最も適している。 TEM装置の設計により.肛門縁から5～20cmの任意の距離で直腸腫瘍の切除が可能です。 再発リスクの低いin situ直腸癌（Tis期）やT1期の直腸癌（高または中分化型腫瘍.小型腫瘍.高移動度など）に対しては.TEMは高い治癒の可能性を提供します。 T1期以上の進行した直腸癌（例えばT2期以上）は局所切除しても再発の可能性が高いが.高齢者や重度の合併症を持つ患者など手術のリスクが高い患者にとってTEMは理想的な緩和治療法であることは変わらない。 その他のTEMの適応：直腸カルチノイド腫瘍.間葉系腫瘍.直腸狭窄.さらには直腸膣瘻など。 TEMの禁忌：TEMはT1期の再発リスクの高い直腸癌やT2期以上の進行癌では.緩和目的でない場合は禁忌である。同時多発性原発大腸腫瘍はTEMの禁忌であり.全大腸内視鏡.バリウム注腸.Multi-slide CT大腸再構成などの術前の検査で除外する必要がある。 TEMは腹腔内に侵入しやすい腹膜の後屈部より上の直腸前壁の全切除を禁忌としている。 したがって.術後の肛門失禁を防ぐために.肛門括約筋の機能が低下している患者にはTEMを実施しないほうがよい。 TEMの手術方法：全身麻酔（または局所麻酔）を行い.腫瘍の位置に応じて適切な手術体位を選択する。 原則は.肛門鏡挿入後に腫瘍をできるだけ視野の右側に配置すること（腫瘍が膝胸位で3.6.9.12時の位置にあれば.それぞれ右外側.伏臥位.左外側.膀胱切開位とする）。 直腸鏡は経肛門的に挿入され.最大6L/minのCO2圧を維持するように位置が調整されます。 立体視・乳房切除システムのもと.まず腫瘍の根元に1：200,000のエピネフリン溶液を注入し.出血を抑えて粘膜を隆起させる。 まず.切除境界（腫瘍の縁から約1cm）を針状電気メスでマーキングします。 あらかじめ設定されたマーカーラインに沿って正確に切除することで.腫瘍を適切なマージンで無傷に切除することができます。 非癌性の絨毛膜腺腫（T0期）に対しては.粘膜下層剥離術を行うことが望ましい。 術前生検で悪性を指摘されても.直腸超音波検査で粘膜下層への浸潤がない場合（Tis期またはT1期）.超音波ナイフで全切除を行う。 検体の完全性を確保し.1cmの切開の余裕を持たせています。 切除した腫瘍標本は周囲に広げ.ポリエチレンフォームの小片に複数の太い頭のピンで固定し.ホルマリン液で処理した後.直ちに病理診断に回されます。 手術創は体腔内で閉鎖する。まず長さ7～10cmのモノフィラメント吸収性縫合糸を端に銀クリップで固定し.特殊肛門鏡で直腸腔内に送り.特殊鉗子と針持ち鉗子で創の一端から体腔内で縫合し.創が閉鎖するまで一続きの非ロック縫合で縫合する。 切開部分が大きかったり.閉じるのが難しい場合は.複数の縫合糸を使用して段階的に傷を閉じていくこともあります。 TEMの利点：TEMは良性の直腸腺腫や早期直腸癌の治療に安全で効果的な方法である。 内視鏡手術.腹腔鏡手術.マイクロサージャリーの長所を併せ持つ低侵襲なアプローチで.合併症率が低く.術後の入院期間も短く.腸瘻の必要性を最小限に抑えることができます。