1.人はなぜ痔になるのか？
痔の原因はまだ完全には解明されていませんが.一般的には主に次のような要因が関係していると考えられています。
(1) 人体の直立状態との関連：肛門は体幹の下部にあり.人は直立状態にあることが多いため.心臓に対して肛門の位置が低く.重力の要因で肛門部の血液が心臓に逆流しにくく.痔に落ち込みやすいが.動物の心臓は肛門位置より低く.これまで痔の動物は見つかっていない。
(2)痔静脈の弁がないことに関係する。 他の部位の静脈には弁がたくさんあり.血液が一方向にしか流れず.逆流しないように血管の弁の役目を果たしています。 しかし.肛門部の痔静脈には弁がないため.血液が局所的に滞留しやすく.局所静脈瘤が発生し.次第に痔核が形成されます。
(3)感染性要因に関連するもの。 切片検査で痔核組織に炎症性変化が見られることが多いので.痔核の形成には痔核静脈叢の感染や血栓症が関与していると考えられています。 血管内膜の炎症と静脈周囲の炎症により.叢の壁はもろく.薄くなり.静脈瘤を形成し.最終的には痔核を形成することになります。
(4)便秘や排便の遷延を伴う。 乾いた硬い便が直腸の噴門腹部に入ると.直腸壁や肛門管の上部に一定の圧力がかかる。 硬い便と直腸の間にある痔核上部の動脈と静脈.長管の肛門層は便によって圧迫され.静脈圧が低く弾力性がないため.血液の還流が阻害されやすくなっています。 しかし.動脈は圧が高く弾力性があるため圧迫されにくく.血液は肛門に入り続けることができます。 静脈の還流が妨げられると.入ってきた血液が肛門の静脈叢にたまり.叢が拡張して蛇行し.次第に小さな動脈を中心とした静脈瘤を形成し.やがて大きくなって痔核を形成するようになります。
(5)食事に関すること。 食物繊維が少なすぎると便秘になり.飲酒や辛いもの.刺激の強いものを食べると.肛門のうっ血や局所の血行障害も促し.長い年月をかけて痔の形成につながる。
(6) 肺気腫.慢性気管支炎など腹圧を上昇させる疾患に関するもの。 腹圧が高いと.肛門部への血液の戻りが悪くなり.痔の静脈瘤を悪化させる。 また.肝硬変や門脈血栓症では門脈内の圧力が高くなり.それが直接痔核叢の圧力上昇につながり.痔核の形成や悪化の要因にもなっているのです。
また.痔の形成には.職業.遺伝.年齢.性別などが関係することもあります。
2.痔核と直腸癌はどのように鑑別するのですか？
痔核も直腸がんも臨床的には血便として現れますが.多くの患者さんが血便を痔のせいだと勘違いして治療が遅れ.非常に深刻な事態になることがしばしば見受けられます。 両者はどのように差別化できるのでしょうか？ まず.便の血の色ですが.痔は真っ赤な色をしていますが.直腸がんは暗赤色やジャム色で粘液を伴うことが多くなっています。 直腸の触診は痔核が柔らかいためできないことが多いが.直腸がんは直腸や肛門管の指で触診すると.硬くて滑らかでない塊.カリフラワー状や潰瘍状として触知することが可能である。 痔核と直腸癌の鑑別には.大腸内視鏡検査と病理検査が最も確実な方法です。
3.痔にがんができることはありますか？
痔は良性疾患であり.がんではありません。 しかし.痔瘻.裂肛.痔核の既往がある患者さんでは.肛門管癌の発生率が高いという報告があります。
4.痔の治療の原則は？
(1) 無症状痔核は治療の必要がなく.有症状痔核は核そのものをなくすのではなく.症状を軽減・解消することに重点を置く。
(2)痔の治療は非外科的治療が望ましく.I期.II期の痔は薬物療法を選択するか理学療法を加え.III期.IV期の痔は外科的治療が中心となる。
(3) 痔の発症に関連する全身疾患を適時に治療し.痔の原因を除去すること。
5.痔を予防するには？
(1)毎日座浴をする。
(2)肛門を清潔に保ち.衛生的であること。
(3) 便秘を予防する。
(4)下痢を予防する。
(5)排便時に過度に力を入れたり.すぐにトイレにしゃがんだりしないこと。
(6)お尻を冷やさないこと。
(7) 長時間.同じ姿勢でいないこと。
(8) アルコール.香辛料.刺激の強い食べ物の摂取を控える。
(9) 長時間座ることは避ける。
(10) 適切な治療を受けるために.時間内に医師に相談すること。
6.裂肛を防ぐには？
(1)辛いものや刺激の強いものを避け.粗繊維質の食事を摂る。
(2) 規則正しい排便習慣を身につけ.便秘を積極的に予防・管理し.腸を開かせる。 乾いた便ができた後は強く押さないようにし.コルク栓や温かい生理食塩水浣腸で排便を促しましょう。
(3) 裂肛の原疾患である肛門副鼻腔炎.クローン病.潰瘍性大腸炎などの早急な治療。
7.肛門周囲膿瘍はどのように発生するのですか？
簡単に言うと.細菌が感染して敗血症になることが原因です。 肛門周囲に感染症が発生する原因は.主に3つあります。
(1) 肛門腺感染症：肛門腺は肛門管と直腸の接合部である肛門洞に開口し.肛門洞は漏斗状で上方に開口しているため.損傷や細菌の侵入を受けやすく.感染を引き起こしやすい。 肛門洞が感染すると.肛門腺が感染して敗血症になり.炎症が肛門周囲に広がることがあります。 肛門周囲の腔は感染に対する抵抗力が弱いため.このような腔では感染が容易に拡大してしまうのです。
(2) 全身抵抗力の低下：例えば.糖尿病.老衰.過労.結核などの患者は肛門周囲膿瘍を起こしやすいと言われています。
(3) 肛門の局所刺激・損傷：例えば.唐辛子やアルコールなど刺激の強い食品を頻繁に摂取すると.肛門管の直腸に局所的なうっ血が起こり.局所抵抗力が低下して感染しやすくなります。 また.乾燥した硬い便が肛門管の皮膚粘膜をこすったり.下痢患者の希薄な便が肛門洞に落ちて肛門腺管の閉塞を招いたり.食事とともに飲み込んだ鶏や鴨.魚の骨で肛門が傷ついたり刺されたりすると.肛門周囲の感染や肛門周囲の膿が形成されることがあります。
8.肛門周囲膿瘍はどのように治療すればよいのでしょうか？
肛門周囲膿瘍の初期には.抗生物質を服用し.清熱解毒の漢方薬を内服し.清熱解毒・癰散布の漢方軟膏を外用すれば.炎症を抑え.拡大し続けることがありません。 しかし.局所の腫れや痛みなどの症状は軽減.あるいは消失するものの.再発することも多く.外科的な治療が必要となります。 治療の原則は.肛門周囲膿瘍が膿になったら.早期に切開して排膿することです。
9.肛門周囲膿瘍の治療が不完全だと.なぜ肛門瘻が形成されるのですか？
肛門周囲膿瘍の多くは.肛門腺に感染し.それが周囲に広がることによって起こるので.手術の際に感染した肛門腺や洞を治療しなければ.肛門周囲膿瘍は治らず.痔瘻に発展してしまうのです。
10.肛門瘻が癌化することはありますか？
肛門瘻の多くは長期間の臨床観察を行っても癌化することはありませんが.ごく少数ですが癌化することがあります。 その理由は.(1)長期にわたる慢性的な炎症刺激により.時に異質な組織増殖が起こり.さらに進行すると悪性化することがあるからです。 (2) 緑膿菌や結核菌など.一部の細菌感染症は持続性があり.癌につながる可能性がある。 (3) 各種外用薬の長期・大量使用は.発がんにつながる可能性があります。 がんの発生率は低いのですが.発生するとより危険です。 したがって.肛門瘻は癌の発生を防ぐために.速やかに治療する必要があります。
11.大腸がんのリスクファクターは何ですか？
高リスク群とは.大腸がんの発生率の高い地域に住む成人.高脂肪・低繊維食を長く続けている人.大腸がんの家族歴がある人.腸ポリープや長期大腸炎.特に10年以上の潰瘍性大腸炎の既往がある人.大腸.子宮.卵巣.乳がんにかかったことがある人.シストゾーマ症.胆嚢摘出を受けた人.骨盤への放射線療法を受けている人.などを指します。 リスクの高い人は.こまめな自己検診と定期的な検診が必要です。
12.人工肛門とはどのようなものですか？
直腸は大腸の一番下の部分ですが.直腸が肛門のすぐ近くにある場合は.腫瘍を根本的に除去するために.本来の肛門と一緒に切除します。 本来の肛門では正常に排便できないため.大腸の末端を体外から開かないと排便の目的を達成できない。このため科学者は.切除した大腸の近位部を左下腹壁ストーマから体外に引き出し.便を腹壁開口部の腸腔から自然に排出する方法を工夫している。
人工肛門は正常な生理状態を乱し.便を腹壁から迂回させるため.患者は人工肛門の生活の不便さ.腹式排便は個人衛生上良くないという認識.臭いが付きやすいという主観的な考えを持つことがあります。
実は.人工肛門には良い面もあるのです。 排便の際には患者さん自身が実感し.トイレに行って掃除や洗濯をするようになり.臭いもなくきちんと処理されるようになります。 しかし.患者さんは自分で下痢をしないように心がけ.適切な薬を飲んだり.繊維質の食品を食べたりすることが大切です。 塗布初期は肛門が狭くならないように.定期的に指で開くことが大切です。 元の肛門をほとんど維持できず.手術後に排便のコントロールができなくなり.それが大きなトラウマになっている人よりは.人工肛門を使ったほうがよほどましです。
13.大腸がんを予防するには？
(1) 大腸がんを予防するためには.高脂肪食を控え.新鮮な野菜や果物など食物繊維の豊富な食品を多く摂ることが大切です。 食品に含まれる食物繊維は.腸の蠕動運動を促進し.便の排出を助け.便中の有害物質と腸粘膜の接触時間を短くするため.直腸がんの予防に貢献する。
(2) ポリープやポリポージスの積極的な治療 大腸腺腫.特に癌化しやすい家族性腺腫症の患者さんは.病変を切除する必要があります。
(3)住血吸虫症の積極的な予防と治療は.大腸癌の発生を減少させることに一定の意義があると考えられる。
(4) 中年層以上.特に大腸がんの発症リスクが高い人を対象に.便潜血検査.直腸指診.内視鏡検査などの対策を適用した検診を実施することは.早期発見.早期診断.早期治療に大きな意義があります。
14.便秘の発生にはどのような要因が関係しているのでしょうか？
1992年5月に天津大腸肛門研究所が行った調査によると.便秘は性別.年齢.職業.家族歴.水分摂取量.教育レベルなどさまざまな要因が関係しているという。 便秘の男女比は1：2.75（米国では女性が男性の3倍）であり.60歳以上の便秘患者数が大幅に増加し.それに伴い有病率も上昇しています。 また.便秘の家族歴も有病率と関連しており.遺伝や環境が便秘に関与している可能性が示唆されます。 1日に飲む水の量が1000ml以下の人は.便秘の有病率が有意に高いことが分かっています。 教育レベルが高いほど.有病率は低くなる。 また.便秘の有病率は.虚弱者が健常者よりも有意に高く.喫煙.飲酒.出産は有病率と有意に関連しなかった。
15.なぜ女性の方が便秘になりやすいのでしょうか？
統計によると.便秘の患者さんの大半は女性です。 なぜ.男性よりも女性の方が便秘に悩む人が多いのでしょうか？ 最も重要な理由のひとつは.ホルモンの影響です。 月経から排卵までは主に卵胞ホルモンが作用し.排卵後から月経までは黄体ホルモンがコントロールしていますが.そのうち黄体ホルモンは大腸の蠕動運動を抑制する作用があるので.そのために女性が便秘になりやすいと結論づけることができるのではないでしょうか。 また.女性は筋肉が弱いため.便意をもよおしたときに腹圧がかかりにくく.便通が悪くなります。 また.女性は周囲の影響を受けやすいため.便秘になりやすいということも挙げられます。
16.便秘の診断に有用な補助的検査は？
大腸透過検査.糞便画像検査.バルーンフォースアウト検査.直腸知覚機能検査.肛門内圧検査.骨盤底画像検査.血液生化学検査.エアバリウム二重造影検査.ファイバースコープ結腸鏡検査などは便秘診断の補助検査で.患者の臨床特性に合わせて選択する必要があります。
17.長期間の下剤の副作用は？
ほとんどの下剤には.程度の差こそあれ毒性や副作用があり.長期間の使用により次のようなことが起こる可能性があります。
(1) 消化器官を刺激し.吐き気.嘔吐.腹痛などを起こすことがある。
(2) 高張性下剤であるマンニトールなどの一部の下剤は.腸壁の組織から多量の水分を引き抜き.脱水を引き起こすことがあります。
(3)妊娠中.特に妊娠中期に下剤を乱用すると流産に至ることがある。
(4) ごくまれに発疹やアレルギー性腸炎などのアレルギー反応が現れることがあります。
(5) また.長期間の使用により.腸壁の神経受容細胞のストレスが低下し.腸内に十分な便があっても正常な蠕動運動や排便反射を起こすことができなくなり.便秘の治療が困難になることがあります。
(6) センナ.ルバーブ.アロエベラなどの刺激性下剤の長期使用は.大腸メラノーシスを引き起こす可能性がある。
18.良い腸の習慣を身につけるには？
排便は規則正しく行いましょう。排便が遅れることが多いと.排便反射が弱まり.習慣的な便秘になります。 したがって.便秘を治療するためには.悪い腸の習慣を改め.正常な腸の反射と正常な腸の機能を再確立する必要があるのです。
まずは.便意があってもなくても.定期的に排便する習慣をつけることが大切で.決まった時間に一度しゃがむとよいでしょう。 これは.朝起きてから.あるいはその他の適切と思われる時間に行うのがよいでしょう。 もちろん.形式的なものでは意味がありません。 便意をもよおすときは.本を読んだり音楽を聴いたりと.他のことに気をとられず.便意に集中することが大切です。 定期的に排便する習慣を身につけることで.正常な排便反射を身につけることができます。
次に.人為的に排便をコントロールせず.便が直腸に入り.便意を感じたらすぐに排便することです。 常習的な便秘の人にとっては.たとえ微弱な便意であっても貴重な存在です。 一度.衝動がなくなれば.再発しにくくなります。 理由は.生産する意図は.人の意志に任されていない.排便する意図を無視し.排便する時間ではなく.時間の経過とともに.排便する意図が阻害され.あまりにも長い間大腸で便は.あまりにも多くの水分を吸収し.便が乾燥して.結果は便を排出することは容易ではないことです。
19.便秘を予防できる野菜や果物は？
便秘の予防と治療によりよい効果をもたらす果物は.梨.桃.バナナ.オレンジ.ミカン.スイカ.メロン.サトウキビ.ヒシなどです。これらの果物は一般に冷たく.清熱効果や腸を潤す効果があり.直接腸を刺激して腸の蠕動を高めることができ.同時に各種のビタミンや多くの食物繊維が含まれています。 キュウリ.ニンジン.トマトは上記の果物と似ていて.生で食べると良い下剤効果がある。 りんごはタンニン酸を含むため.便秘の治療には有害な場合があります。 桂花は温性で.火性の人は便通にも影響します。 食物繊維を多く含む野菜は.きくらげ.銀だこ.しいたけ.昆布.青梗菜.ムラサキ.かぼちゃなど。油を多く含む果物は.ピーカン.ゴマ.メロンの種などに下剤効果があるそうです。