機能性便秘とは.説明可能な器質的病理や生化学的根拠を欠く.臨床的に持続的または断続的な便秘の症状で.現代医学では機能性消化管障害に分類されています。 心身の健康問題として軽視されてきましたが.社会経済の発展.医療水準の向上.健康意識の変化に伴い.その医学的地位と重要性が徐々に高まってきました。 近年.国内外において.疫学.病態.臨床管理などの関連報告が徐々に出てきています。 実際.多くの患者さんは便秘を深刻にとらえておらず.器質的な病気の発症を恐れたり.美容的なダイエットを望むために中医学を受診する方がほとんどです。 以下は.私が機能性便秘の治療に携わった経験から.開業医の仲間や患者さんに訂正していただきたいことです。 気の便秘は肝と脾から治療する必要があります。 気の便秘の患者は18歳から55歳の年齢層が多く.勉強や仕事.家庭での負担が大きい時期でもあります。 長年の社会的.家庭的ストレスから心配事や憂鬱な気分になりやすく.漢方でいうところの「思えば気の節」「怒れば気の上」になって.胸や腹が膨らみ.よくお腹を下す.食欲がなくダルい.耳鳴りや腸のつらさ.舌が脂っぽい.脈がつよいといった症状が出ます。 また.顔にニキビができたり.夜中に眠れなくなったりする患者さんも少なくありません。 便秘の患者さんでは.便が乾いたりあまり乾かなかったり.便が出なかったり.便が出るのが不快だったりしますが.明らかな腹痛や切迫感.口の渇き.口臭.手足の温かさや顔の赤さ.体温の高さなどはありません。 このタイプの便秘は.健康でない人に最も多く見られます。 気の便秘は.肝鬱.脾鬱.気のバランスが崩れ.腸や内臓がうまく伝わらず.内部にかすが停滞していることがほとんどであると.『金匱要略』に記載されているとおりです。 便秘」は.”気の便秘.気の滞り.材料が効かない “とあります。 この症状の治療では.腸管の気の流れを整えることも大切ですが.「土が木を得れば届く」という内経の意味に従って.まずは肝を清め脾を強め.腸を潤し.気の流れをスムーズにすることが必要なのです。 腹鳴が多く.胸満があり.酸味がある場合は.福寿草.黄柏.黄精.オウゴンなどを.顔にニキビができ.夜眠れず.イライラするなどの肝気滞火.心肝火証がある場合は.丹参.山梔子.人参.黄連.ヤマドリ.百合.真珠母.青竜骨などを追加し.いずれにしても処方終了時には卦宝蓮.玉蓮.黄馬蓮.道蓮.黄帝を追加することが多いようである。 いずれにしても.処方の最後に.桂枝茯苓丸.玉蓮.霍去病.桃仁.宝当帰膠などの滋養強壮剤・下剤を加えることが多いです。 便秘は便秘の本当の証拠ですが.一般的に簡単にニトロ.黄色.センナなどや西洋医学を選択して.一時的な激しい発作の効果を得るためにしません。 厳しい薬の最初の使用は.患者が裁量断続的な選択の前に.ダウンすることは困難である場合を除き.生命エネルギーに非有効な削減と無駄な損傷の使用が続く.まだ下剤ができますが.しばしば停止する疾患であった。 また.気の分解.むくみの移動.滞りの解消の機能を高めるため.ハリネズミとしてハリネズミの殻と30gまで併用されることが多いようです。 上記の薬を合理的に組み合わせ.エビデンスをもって治療すれば.1～2週間で効果が現れ.2～3ヶ月で1～2日に1回.柔らかい感触の便を保つことができ.随伴症状も改善され.基本的に長期便秘による悩みは解消されることになります。 気血陰陽の不足により.腸の温熱や伝導が損なわれて起こる虚証便秘もありますが.臨床では脾の健動が損なわれ.生化学的源が不足することによる気液血の不足が最も多い原因となっています。 大腸内視鏡検査やバリウム注腸検査で.「慢性大腸炎」の兆候が見られることもあれば.異常所見が見られないこともある。 このような患者は.3.5日から1週間.あるいはそれ以上排便がなく.便は乾燥またはあまり乾燥せず硬く.排便困難で.トイレに弱々しく座り.無理をすることが多く.多くは気血不足の症状.例えば排便後の脱力感.易汗性と息切れ.頭や顔に繁栄がない.不眠と物忘れ.怠さと言葉の不自由.怠さと易飽食.舌は薄く白い毛で弱く脈は弱い.などがみられます。 臨床では.脾を強め.気を補い.腸を潤し.腸を開き.腎を養い.体の陰と生命エネルギーを活性化させるというアプローチをとります。 煎じたハトムギ.コドノプシス.アトラクティロディス・マクロセファル.フウリンシェン.シトリ・レティキュラータ.カンゾウなどをベースに.気血水の不足の違いに応じて適切な薬剤を加えた処方となることが多いようです。 気虚が重篤な場合は.焙煎黄柏を30〜45g.さらには60g.大黄を30gに増量することが多い。なお.焙煎黄柏と大黄を補気薬として多用する場合は.中風を防ぐために脹れを除き.滞りを促すRadix Rehmanniaeを10〜15g追加すると良い；津液虚が見られる場合は.血を養い乾を潤すRadix Angelicae Sinensis, Radix Rehmanniae Sinensis, Radix et Rhizoma Ginsengeと任の薬全てを使用；高齢者では腎陽虚または腎精虚が若干認められる；などがあげられます。 少数の高齢者では.腎を養い精をつけ.腸を潤すために.Herba Cistanches, He Shou Wu, Radix et Rhizoma Polygonati, Radix et Rhizoma Drynariaeを用いることが通例である。 古い.虚弱または弱い.不足便秘のために弱さを促進するために中間のエネルギーの欠如以来.より多くの重点を胃のエネルギーの保護に配置する必要があり.慎重に右を傷つけるためにダウン上に避けるために.唯一の脾臓と腎臓を養うために.湿らせるとキーとして便秘を調製し.この便秘の臨床証拠の治療は亜酸化窒素と光ではない強制ダウンが付着 “.根を求めて病気の治療” 遅いと根治するために この便秘の治療は.亜酸化窒素で軽く済ますのではなく.「病は気から」「緩急で根を治す」という漢方の原則に忠実に行います。 肺は肺で.大腸と密接な関係にある。 腸や腸は脾胃の伝達だけでなく.肺の浄化にも依存しており.上部のオリフィスが閉じれば下部のオリフィスがふさがり.肺が浄化されなければ腸や腸がふさがり.いわゆる「上のオリフィスを開いて下のオリフィスを通す」「天気を開いて地の気を通す」「釜の蓋をあける」というのは 上竅を開いて下竅を開く」「候を開いて地気を開く」「釜の蓋を開ける」という方法は.少し辛味や苦味のあるものを使って肺気を開き.気の流れを整えることを指します。 慢性分枝・肺気腫で入院している患者さんは.肺気の閉塞による便秘で喘息や胸苦しさが見られることが多いので.粛子（茎）.エフェドラ.アーモンド.桂枝加仁.プラチコドン根.柑桔子.ホウキなどを使って肺気を浄化すると麻痺が開き喘息が落ち着いて便も通るようになります。 しかし.上記の気虚便秘を春潤や強壮潤で治療しながら.肺を開いて気を下げるために必ず粛子（茎）.ホベニアハスク.ホウプ.アーモンド.ホールグァパオ（核）などを加えて.臨床的に効果を上げています。 機能性便秘の発症は.性格や気質.生活習慣.社会的なプレッシャーなどと密接に関係していることが多いようです。 穏やかな環境の中で健康に留意して生活していれば.五臓の気もスムーズに流れ.腸や胃も潤い.大腸のガス化も正常に行われ.便秘の痛みもなくなります。 健康に気をつけず.きちんとした生活をせず.暴飲暴食.座ってダラダラするのが好き.考え事や心配事が多い.心配性で怒りっぽいなど悪い癖があると.便秘になることがあるのだそうです。 特に便秘の患者さんは.仕事と休養を両立させ.仕事と生活を無理なくアレンジし.できるだけ体を動かし.食事の調節に注意し.時間が来たらトイレに行く習慣を身につけることが大切です。 また.機能性便秘の発症や予防における心理的要因の重要性は.特に強調されるべきでしょう。 多くの患者さんは大きな期待を抱いているので.治療の目的は便秘を「治す」ことではなく.臨床症状を緩和し.その頻度を減らすことであることを強調し.一方で患者さんの誘因に対する耐性を高め.QOLを改善し.同時に現実的な治療期待の確立を促すことが重要であると考えます。 これは.一方では.患者さんの誘因に対する耐性を高め.生活の質を向上させ.他方では.現実的な治療期待の確立を容易にし.難治性便秘の一部の患者さんが.期待する結果を得られなかったために自信を失うことがないようにするためである。 結論として.機能性便秘における心理的要因の役割は.他の多くの機能性疾患と同様.心身症の研究に含まれるのに十分重要であると言える。 都市部に住み.働く現代人は.社会的な競争というプレッシャーから.「無理をしている」「悩んでいる」と嘆くことが多く.緊張をほぐし.心身の健康を増進するために.適切なリラックス方法を見つけることがより重要となっています。 便秘はつらいけれど.治すのは難しくありませんし.心と体を一緒に治すには漢方薬がよいでしょう。