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要旨: 王さん（58歳）は2ヶ月前から口腔顔面痙攣が始まり，日中に頻発し，夜間の入眠時には全くないという。 1年前から顔面神経炎があり，口腔顔面角がやや斜めになっているとのことであった。 頭部CT検査にて両側性多発性ラクナ脳梗塞を認め，脳波，眼輪筋電図に異常はなく，症状，病歴，検査所見から顔面ミオクローヌスと判断された． 対象となる薬を投与したところ.患者さんの不快感は解消されました。
基本情報】女性・58歳
病名】顔面けいれん
病院】ハルビン医科大学第二病院
相談日】2022年1月
治療方針】薬物療法（メチルコバラミン注射剤＋ヘモジデリン注射剤＋カルバマゼピン錠＋ビタミンB1錠＋エスゾピクロン錠）
治療期間】8日間入院
治療効果】顔面痙攣の症状がおさまる。
I. 初回相談
患者の王さんは2022年1月に来院し.2ヶ月前から明らかな原因もなく左側口角の痙攣があり.主に顔の表情の大きさが大きい時に起こり.時々改善した後に左側口角のつっぱりが起こり.左側顔面痛.額の前に発汗後頭痛.持続する腫れと痛み.約1時間後に緩和.さらに吐き気と時々嘔吐.胃内容物があり顔はないとのことでした。 顔のしびれがないので.当院に来院されました。 患者は1年前から顔面神経炎があり.普段は眠りが浅く.よく食べ.便通も普通だと言っていた。 頭部CT検査で両側性の多発性ラクナ脳梗塞を認め，顔面痙攣で外来受診した．
治療歴
入院時.頭脳明晰.言語明瞭.体温36.6℃.血圧110/70mmHg.心拍数75回/分.呼吸数17回/分.左側末梢顔面麻痺.聴覚過敏なし.頭部MRIではラクナ型脳梗塞の多数と脳血管の多数狭窄.眼輪筋筋電図では有意異常なし.脳波ではてんかんの異常放電波なしと診断した。
患者さんとご家族に病状と治療方針を説明しました。検査結果と症状から.患者さんは顔面痙攣を起こしており.目の前の神経炎が関係している可能性があると判断されました。 患者は治療に積極的に協力する意思を示したので.神経に栄養を与えるメチルコバラミン注射.血行を良くするヘマトクリット注射.痙性を抑えるカルバマゼピン錠.神経に栄養を与えるビタミンB1錠.睡眠を改善するエスゾピロン錠が投与されました。
III.トリートメント効果
治療開始8日後.患者さんの口腔内痙攣症状は緩和され.口角の引きつりや頭痛などの症状も大幅に軽減されました。 しかし.顔面神経炎を患っていた期間がやや長かったため.口元の痙攣の症状の回復には限界がありました。 同時に.睡眠が改善され.吐き気や嘔吐の症状も消失したと報告されています。 ある程度回復していることを考えると.その後のリハビリ鍼灸治療も口角の痙攣の症状緩和に有効であると考えられるため.退院が許可された。
IV.注意事項
患者さんが治療を受け.症状がおさまったことは喜ばしいことです。 退院後は.軽食に注意し.新鮮な野菜や果物.粗い穀物.豆類.魚類などを多く摂り.不快な症状を悪化させないよう刺激の強いものは避ける.頭や顔を温めることに注意し.エアコンを当てない.冷たい水で髪や顔を洗わないようにする.冬の外出時には頭や顔の保護に注意する.運転中は同じ側の窓を開けないようにする.などです。 タオルを使って温湿布をする。十分な睡眠を確保し.運動を強化する。
V. 個人の洞察力
顔面筋痙攣は.顔面神経に支配された1つまたは複数の筋肉が不随意に.断続的に.不規則に.痛みを伴わずに.強直間代性にピクピクと動くことです。 予後も良くなっています。 また.本疾患では.薬物療法の効果が不十分な患者さんに対して.末梢神経切断術や顔面神経の微小血管減圧術などの外科的治療も行われています。