”妊娠したいのですが.なぜ手術が必要なのでしょうか？”という患者さんによく出会います。 “そのまま体外受精したいのですが.なぜ手術が必要なのでしょうか？” “手術をしないでできるのか？” 親」になることを切望している大切な友人たちには.何らかの外科的治療が欠かせません。 ここでは.手術が必要な一般的な6種類の不妊症について.詳しく解説します。 卵管は精子と卵子が結合するための「水路」です。 不妊症の女性の多くは.中絶.投薬.IUD.IUD除去などの経験から.卵管炎や骨盤内炎症性疾患にかかりやすいと言われています。 不妊症の要因の40～50％は女性の骨盤内管が占めています。 卵管造影は.卵管スクリーニングの最も一般的な方法です。 卵管閉鎖不全.卵管内液.骨盤内癒着などが見つかった場合.腹腔鏡手術により骨盤内病変を具体的に解明し.可能な限り「元の」骨盤内腔を回復する.卵管の詰まりを取り除き.術後に積極的に妊娠を試みる.必要に応じて排卵治療を行い妊娠の可能性を高める.さらに模索する 中等度から重度の水腎症の場合.卵管機能が著しく低下していることが多く.体外受精は費用対効果の高い治療法ですが.水腎症は妊娠の成功率を下げ.自然流産のリスクを高める可能性があります」と述べています。 妊娠前に水腫を腹腔鏡で治療することで.妊娠率が大幅に向上します。 2.子宮内膜症 不妊症の女性の多くは「月経困難症」を抱えていますが.子宮内膜症患者の約50％は「月経困難症」.40％以上は「複合不妊症」を抱えていると言われています。 子宮内膜症患者の40％以上は.複合不妊症である。 腹腔鏡手術は「子宮内膜症」を診断するためのゴールドスタンダードであり.病巣の除去.症状の緩和.生殖器の「環境」の改善.妊娠の可能性を高めることも試みることができます。 ”卵巣チョコレート嚢胞 “は子宮内膜症の中で最も多く.嚢胞が5cm以上になると手術が必要になります。 卵巣チョコレート嚢胞の摘出は.その特殊性から手術が難しく.再発しやすいので.できるだけ多くの病変を摘出しながら.卵巣機能を最大限に高めることが重要です。 したがって.そのような患者さんには.より専門的な外科医を選んでそのような手術を行うように注意することが賢明です。 子宮筋腫は妊娠可能な年齢の女性に多く見られ.その位置や大きさは妊娠と密接に関係しています。 粘膜下筋腫など子宮内膜に近いところで成長する筋腫や.子宮内膜に直接影響を与える大きな筋腫は.外科的な治療が必要です。 手術は腹腔鏡.子宮鏡.またはその両方の組み合わせで行われます。 多嚢胞性卵巣症候群 不妊症の女性の多くは月経不順で.月経周期が長くなったり.数ヶ月間月経がなかったりすることが多く見られます。 これらの患者さんは.多嚢胞性卵巣症候群を患っていることが多く.散発的な排卵や無排卵を伴い.不妊症になることが多いのです。 卵巣穿孔はあくまで第二選択の治療法であり.手術によるダメージで卵巣不全になる可能性があるため.推奨されるものではありません。 しかし.排卵誘発剤に抵抗性があり.自然妊娠の必要性が高い患者さんには手術を検討し.その後.自然排卵を回復させるか.排卵誘発剤を用いて自然妊娠を得ることが可能です。 5.原因不明の不妊症 多くの検査を受け.長年医療機関を受診しているが.妊娠しない理由がわからないとおっしゃる患者さんがたくさんいらっしゃいます。 子宮内膜症や子宮腔の異常がある患者さんも少なくありません。 したがって.この患者群には子宮鏡検査が必要である。 子宮腔は「赤ちゃん」が「眠る」場所です。 ポリープや縦隔などがあったり.中絶やIUIのような手術で子宮腔が癒着していたりすると.妊娠に影響が出ることがあります。 この「土」が重要で.子宮腔の状態を見ながら治療できるのが子宮鏡検査なので.不妊症の方の多くは子宮鏡検査が必要なのだそうです。