日々の診療の中で.糖尿病網膜症の患者さんが関連知識を理解せず.治療が遅れたり.過度に不安になったりして.普段の生活に影響を及ぼしている姿をよく見かけます。
糖尿病網膜の障害とは？
中国の国民経済の発展やライフスタイルの変化に伴い.人々の生活は豊かになっていますが.糖尿病の罹患率は年々増加しています。
統計によると.中国の糖尿病患者数は現在4,000万人を超えており.そのうち約3割がすでに糖尿病網膜症を患っていると思われますので.中国には糖尿病網膜症患者が1,000万人.視力が著しく低下している人は300万人程度いると思われます。
アメリカのような先進国でも.糖尿病による失明者は年間約12,000〜24,000人です。
私たち眼科医は.毎日のように糖尿病で失明した患者さんを目の当たりにしており.その肩の荷の重さを感じています。
糖尿病網膜症の発生は.罹患期間.血糖値.血圧.血中脂質のコントロール.個人差などに左右されます。
一般に.糖尿病網膜症は糖尿病が発症した当初は発症しませんが.病気の進行に伴い.通常7～8年後に徐々に出血し始め.時間の経過とともに重症化すると言われています。
もちろん.血糖値や血圧.脂質のコントロールがうまくいっていて.健康的な生活習慣や心構えができていれば.病変が遅れて発生することもありますし.50年以上糖尿病を患っていても眼底に病変がない方もいらっしゃいます。
また.個人差も大きく.血糖コントロールが良好でも糖尿病性網膜症を発症する人もいます。
また.糖尿病網膜症は.1型糖尿病では早くから重症化し.2型糖尿病網膜症では遅く発症すると言われています。
糖尿病網膜症は眼科医が直接眼底を見ることができるので.最も発見しやすいということを強調する必要があります。
しかし.多くの患者さんはこのことにあまり注意を払わず.あるいは医療が不十分で眼科医にかかることができないため.残念ながら治療が遅れてしまうのです。
そのため.新たに糖尿病と診断された場合には.糖尿病専門医が患者さんの糖尿病罹患期間を判断するために.眼科を受診することが重要なのです。
糖尿病は初期には痛みのない病気なので.油断してなかなか気づかず.眼科に来てみたら眼底出血が大量にあり.5年以上経過しているのに糖尿病が全くコントロールできず.まだたくさん食べたり飲んだりしている人がいます。
外来診療では.視力を失った患者さんに多く出会いますが.眼底に典型的な糖尿病網膜症を認めると.「糖尿病ですね」と言われることがあります。
これは.自分の体調に鈍感すぎるケースです。
誰もが定期的に健康診断を受けることが望ましく.また.片方の目の病気を発見するために.定期的に左右の目を交互に見ることが望ましいとされています。
目のかすみがある場合は.できるだけ早く眼科を受診してください。
通常は.眼底検査.つまり眼底のカラー写真で診断が確定しますが.眼底に出血がある場合は.糖尿病網膜症の程度がよくわかる眼底蛍光血管造影検査を受けることが望ましいとされています。
糖尿病網膜症にレーザーが必要かどうかというのは.本当に一番難しいところです。
レーザー治療が必要な疾患は2つあります。
1つは黄斑浮腫で.黄斑部に丁寧に弱いレーザーを分散照射することで.血管の漏れを抑え.浮腫を軽減し視力を改善できることが多くの研究で明らかにされています。
次に.網膜の新生血管.つまり血液が供給されていない網膜血管の広い範囲が検出された場合.新生血管を縮小させたり.新生血管の成長を止めるために.いわゆる網膜全層レーザー光凝固術が行われます。
レーザー光凝固治療がなければ.どれだけの患者さんが失明していたかわかりません。正しいレーザー光凝固治療は.糖尿病網膜症患者さんの視力を守るものなのです
また.レーザーは決して1回や数回の照射で終わるものではなく.糖尿病網膜症の患者様では.定期的な検査で随時レーザー治療が必要になる場合もあります。
いつ.どのようにレーザーを照射するかは.施術者の問題であり.患者本人はあまり知る必要はない。
一般に.網膜全体のレーザー光凝固は3～4回で行われ.一度にたくさん行うと浮腫が強くなるため.あまりお勧めできません。
レーザー治療後.視力が低下したのはなぜですか？
実際.レーザー治療後に必ずしもすべての患者さんの視力が低下するわけではなく.視力が向上するケースもありますので.怖がる必要はありません。
もちろん.ここには経験的な問題もありますが.糖尿病網膜症に対するレーザー治療の一般的な方向性は正しいものだと思います。
近年.医療技術は急速に進歩しており.特に抗血管新生薬の登場により.糖尿病網膜症に対する治療の選択肢は広がりました。
例えば.レーザー治療と抗新生血管薬の硝子体注射を併用することで.黄斑浮腫のコントロールに良い結果が得られること.例えば.新生血管が既に存在する場合.抗新生血管薬の硝子体注射は.特に視神経乳頭にレーザー照射できない新生血管の退縮に役立つこと.手術が必要な進行糖尿病網膜症の一部の症例では.まず.新生血管の治療を行うことも可能です。
また.進行した糖尿病網膜症で手術が必要な場合は.先に薬剤を注入してから手術することで.術中の出血を抑えることができる場合もあります。
圧力が非常に高くてもコントロールしなければ.視神経が萎縮して手遅れになる。
したがって.虹彩の新生血管を抑え.圧力をコントロールするための対策を遅滞なく講じなければならない。
糖尿病網膜症で外科的治療が必要なのはどんな状態ですか？
手術の目的は.出血を取り除き.増殖膜をはがし.網膜の位置を変えることで.さらに集中的にレーザー光凝固治療を行います。
増殖膜ができ.新生血管が多く.網膜剥離が広範囲で.手術で増殖膜をはがすことができなくなるまで待つのではなく.1ヶ月程度で出血が吸収できない場合は.手術やレーザーを行う必要があります。
この点については.過度な期待は禁物です。
糖尿病は痛くないからと.病院の検診や血糖値の管理を怠り.後悔しても遅いし.誰も助けてくれない！ということにならないようにしなければなりません。
糖尿病はまだ治療法がないので.現実を直視して戦略的に抗う必要がありますが.生活の中で注意しなければなりません。
大きな病院で定期的に検診を受け.日常生活を形成し.血糖値.血圧.血中脂質をコントロールするようにしましょう
特に.たくさん食べたり飲んだり.タバコを吸ったり.お酒を飲んだりしないことです。
多くの多施設共同研究により.適切かつタイムリーな介入により.糖尿病網膜症患者の90%以上で失明を回避することが可能であることが示されています。
ここでは.定期的な眼科検診が特に重要で.適時・適切なレーザーを照射することが大切です
特に.血糖値.血圧.血中脂質の3要素をコントロールすることが重要なのです
特に.タイムリーな眼科検診と定期的な目の見直しが重要です
早めの治療を!