注射療法に使われる薬剤はたくさんありますが.基本的には硬化剤と壊死剤の2種類に大別されます。 壊死性薬剤による合併症が多いため.現在は硬化療法が好まれていますが.硬化性薬剤の注入量が多すぎると合併症も起こります。
注入療法の目的は.硬化剤を痔核瘤の周囲に注入して無菌反応を起こさせ.小血管を閉塞・萎縮させ.脱出した肛門クッションを筋層で固定し脱出を止めることである。 一般的に使用される硬化剤は.5％石油化植物油.5％タラ肝油酸ナトリウム.5％塩酸キニーネ水溶液.4％ミョウバン水溶液.抗痔核注射剤などである。
硬化剤の注入により痔瘻動脈が閉塞し.痔瘻腫瘤が萎縮することが示唆されています。 これはまだ病理学的に確認されていない。
内痔核の注射療法の適応と禁忌。
1.効能・効果
合併症のないすべての内痔核は.注射療法で治療することができます。 便に血が混じるという訴えがあり.脱出がないI期の内痔核は.1回の注射で止血でき.2年治癒率が高い注射療法が最も適しており.II期.III期の内痔核は注射後の脱出を予防または軽減でき.手術後の再出血や脱出に対しても注射が可能である。 高齢で体の弱い方.高血圧のひどい方.心臓.肝臓.腎臓の病気の方などは注射で治療することができます。
2.禁忌症 外痔核.内痔核に合併症（塞栓症.感染症.潰瘍など）がある場合は.注射療法に適さない。
3.注射療法は.混合痔核手術と同時に内痔核を治療したり.一部のPPH手術に硬化療法注射を行うなど.他の治療の補助として使用することができます。
内痔核に対する注射療法は.以下のように行われます。
注射前に腸を空にし.側位または膝胸位をとり.斜視または丸頭アノスコープで注射部位を消毒し.針先を歯列上の痔核ブロック根の上の粘膜下に約0.5cm刺し.刺入後針は左右に移動できる.つまり粘膜下にあることを証明する。刺入が深すぎて粘膜筋層または括約筋に入ると針先が左右に動きにくく.針を少し抜いて吸引により返血がなければ注射ができる。 硬化剤が循環に入り急性痔核静脈塞栓症を引き起こすのを防ぐため.痔核腫瘤の中心静脈叢に針を刺さないようにする。
注入する薬剤の量は.一般に粘膜の弛緩の程度や痔核ブロックの大きさによって異なるが.5％石油化植物油では2m1～4ml.粘膜が非常に弛緩している場合は6mlが一般的である。女性痔核3箇所に合計10m1～15ml注入し.注入した部分が薄赤色やや白っぽい膨らみになるように粘膜下に薬剤を注入し.膨らみの表面に微細血管が見えることがあり.この現象は.「痔核の膨隆（ぼうりゅう）現象」として知られる。 この現象を “ストリークサイン “と呼びます。
注射が浅すぎると.注射部位の粘膜がすぐに白い膨らみとなり.後に壊死と剥離が起こり.表層潰瘍となる。注射が深すぎると.腸壁の筋層に刺さり.すぐに激しい痛みを引き起こすため.この治療の成否に注射の深さが関係する。 前立腺.尿道.膣を傷つけやすいので.前方正中には注入しない方がよい。
注射終了後.針を抜いた後.穿刺部位の出血を観察すること。 出血した場合は.滅菌綿球でしばらく止血することができる。 通常.アノスコープを抜去する際には.針穴からの出血や硬化剤が針穴から流れ出ないように括約筋が収縮します。 注射は5～7日おきに行い.1回の注射で内痔核3個までとする。 1～3回の注射が治療のコースとなる。 2 回目の注射部位は 1 回目より低い位置にする。 10％植物性炭化水素油または 5％タラ肝油酸ナトリウムを使用する場合.1 回の注射量は 1ml 以下とし.ツベルクリン注射器を用いて注射するのがよい。
注射剤治療の注意点
1.最初の注射は.繰り返し注射の少ない数に.良好な効果の十分な量の注入など.最も重要であり.注射針は9を使用する必要があります;長い穿刺針.あまりにも細かい場合は.薬剤が出血を引き起こすことが容易に厚すぎて.にプッシュすることは容易ではありません。
2.注射の時.注射の後.痛みがないこと。 痛みを感じる場合は.注射が歯並びに近すぎることが原因であることが多いので.針の先端が歯並びより下に来ないようにする必要があります。
3.痔核の脱出を防ぐため.注射後24時間は排便しないこと。脱出した場合は.静脈塞栓症を防ぐため.すぐに引っ込めるよう患者に指示すること。
4.2回目の注射の前に.痔核の塊が硬くなっていたら.直腸診をする。 これは粘膜が固定されていることを示しており.注入してはいけないということです。 または.まず内視鏡で鈍針を試し.痔核の表面粘膜が弛緩していれば.注入に進みます。
5.注入部位が深すぎると.局所壊死や痛み.膿瘍形成の原因となることがあります。
6.注射後しばらくは.欠伸などの反応を防ぐため.ベッドで安静にする必要があります。
合併症がある。
5％炭化水素植物油注射による内痔核の治療は安全であり.合併症はほとんど発生しない。 合併症の多くは.注入深度の誤りによるものです。
1.注射部位の感染または膿瘍形成。 これは.主に消毒が不完全であることが関係しています。
2.直腸粘膜潰瘍や出血が起こることがあるが.これは主に注入部位が浅すぎるためで.痔核瘤内ではなく.肛門クッションと筋層の間に注入する必要がある。
3.男性の場合.右前内痔核を前正中に注入しすぎると.前立腺や尿道を傷つけ.血尿が出ることがあります。 したがって.注入技術に注意を払う必要があります。