中国中医薬研究院広安門病院皮膚科にきび劉和利
I. 概要
にきびは.毛包の皮脂腺に発生する一般的な慢性炎症性皮膚疾患である。顔面や胸部・背部に黒ずみや白斑.丘疹.膿疱.結節.嚢胞などの障害があり.若い男女に発生するのが特徴である。近年.人々の食生活の変化や生活ストレス.環境汚染などの要因から.にきびの発生率は増加傾向にあり.発症する年齢層も徐々に広がってきています。
ニキビの発症機序は複雑で.内分泌.微生物.免疫.心理的要因などが関与しており.遺伝的背景も明らかである。思春期に体内のアンドロゲンが上昇すると.皮質腺の機能亢進と皮脂分泌速度の亢進が起こり.プロピオニバクテリウム・アクネスなどの細菌の増殖に好条件が揃うようになる。
漢方では.この病気をニキビ.肺風ニキビ.顔面ニキビなどと呼んでいます。肺経の熱.胃腸の熱.のぼせの調節障害.痰の相互停滞などが原因と考えられています。
診断のポイント
(A) 診断根拠
1. 臨床症状
にきびの発症年齢は10～19歳であるが.思春期以降や成人発症の例もある。女性より男性の方が多い。
若い男女の顔面や胸.背中に主に発生し.黒ずみや白み.丘疹.膿疱.結節.嚢胞などの障害を伴う尋常性ざ瘡が主で.一部瘢痕を伴うこともある。少数ですが.合体性痤瘡.壊死性痤瘡.萎縮性痤瘡などを発症することもあります。
2. 診断の基準
(1) 思春期に発症し.通常.顔面.胸部上部.背部に皮脂腺が発達しており.左右対称に分布するにきびです。
(2) 病変は毛包性丘疹.膿疱.結節.嚢胞.黒皮.瘢痕で.脂漏を伴い.慢性の経過をたどる。
3. 臨床的重症度の等級付け Pill SburvおよびInternational Modified Acne Grading Method (Clinical Dermatology)を参照。
グレードI（軽度）。主な病変は.黒ずみ.播種性〜多発性.炎症性丘疹の播種性である。病変の総数は10～30個です。
II度（軽度～中等度）。主病変は痤瘡で.中程度の数の丘疹と表在性の膿疱があり.総病変数は31-50個で顔面に限局しています。
グレードIII（より重度から中等度）。主病変は深在性炎症性丘疹と膿疱で.総病変数は51〜100個.結節は<3< span="">で.顔.首.胸や背中に発生する。
IV度（重度）。主病変は深在性炎症性丘疹・膿疱で，総病変数は100個以上，結節性嚢胞は3個以上，瘢痕を形成しやすく，上半身に発生する。
4.鑑別診断
(1) 酒さ 中高年に多く.病変は主に鼻先.頬.額.顎に分布し.患部には毛細血管の拡張.丘疹.膿疱を伴い.後期には鼻の赤みが形成される。
(2) 顔面播種性尋常性ざ瘡 成人に発症し.病変は主にトウモロコシから豆粒大の丘疹または結節で.暗赤色または茶色.触ると柔らかく.中心部が壊死し.下瞼と鼻唇溝を中心にスライド圧縮で黄色または茶色の斑点を形成します。
(3) 薬原性ざ瘡 副腎皮質ステロイド.臭素.ヨードなどの薬剤の使用により.ざ瘡様皮疹が生じ.病変はほとんどが全身性で.黒ずみはなく.炎症反応が強く.発症年齢もさまざまである。
(2)鑑別のポイント
1.肺や胃に熱を持つもの
尋常性痤瘡のⅠ期.Ⅱ期に相当します。臨床症状としては.顔面や胸背部に赤い丘疹や黒ずみ・白斑が出現し.かゆみや痛みを伴います。顔の紅潮.熱感.鼻息.舌の赤み.黄色い薄い毛.浮き輪や細い脈を伴うこともあります。
2.湿熱証（しつねつしょう
尋常性痤瘡のII期.III期に相当します。病変は痛みを伴う丘疹と小結節を伴う膿疱.または膿疱を主体とし.根元は赤く腫れ.皮膚は脂っぽく光沢がある。口臭があり.イライラして喉が渇き.便秘で尿が赤い.冷たい飲み物を好む.舌が赤く.黄色で脂っぽい被膜があり.脈がすべりやすいなどの症状を伴います。
3.瘀血（おけつ）・痰（たん）凝結証（ぎょうけつしょう
結節性嚢胞性痤瘡に相当する。病変は結節や嚢胞で.色は濃く.例えば米粒大から徐々に大豆大になり.触ると硬く.再発しやすく.長く続き.瘢痕を形成しやすい。腹部膨満感や緩い便.黒っぽい舌や点状出血.厚く脂っぽい被膜.スベスベした脈や渋い脈を伴うこともあります。
4.紅潮と毛細血管の調節障害
尋常性痤瘡は.すべての病期で見ることができます。成人女性に多く.口の周りや顎に丘疹ができ.月経前に増悪する。月経不順.乳房の腫れや痛みを伴うこともあり.舌は淡紅色で.薄く白い被膜があり.脈は糸状です。
(C) 治療の流れ
1.漢方薬による治療
尋常性痤瘡は通常.若年層から中年層に発症し.尋常性痤瘡の病態はほとんどが熱証です。
(1)肺と胃に熱がある場合
治療法 肺の熱を取り除き.風の邪気を散らす。
治療法 ビワと肺の清涼飲料水＋減肥。
ビワの葉.桑の樹皮.銀花.フォーシシア.ゴボウ.ペパーミント.オウゴン。
(2)湿熱聚証（しつねつじゅしょう
治療する。解毒，清熱．
五味子(ごみし)消毒飲(しょうどくいん)にオウゴン(オウゴン)を加えたもの。タンポポ.ダイダイ.シルバーフラワー.フォーシシア.野菊.オウゴン.生石膏.白花.蛇舌草など。
(3) 瘀血（おけつ）・痰凝（たんこ）り
治療法 血行を促進し.瘀血を解消し.痰を取り除き.結節を分散させる。
治療法 瘀血（おけつ）.痰（たん）.結節（けつせつ）を解消する薬。
(4) 気滞・気の乱れ
治療法 肝を鎮め.気を整え.水洗を整える。
治療法 魏志倭人伝プラスマイナス。
当帰，芍薬，茯苓，艾葉，芍薬甘草湯，桂枝茯苓丸，桂枝茯苓丸，桂枝茯苓丸，桂枝茯苓丸，桂枝茯苓丸，桂枝茯苓丸，桂枝茯苓丸を用いる。
2 .漢方薬の治療法
漢方マスク（院内製剤）：すべてのタイプの発疹に適用され.赤色丘疹と膿疱性病変がより効果的である。
3 西洋医学の治療法
(1) 内科治療
(1)抗生物質。炎症性にきびには.抗生物質の体系的な塗布が効果的です。よく使われるのは.テトラサイクリン0.5gを1日2回経口投与し.症状が軽くなってから維持量0.25gを1日1回に変更する。あるいはメマンチン0.1gを1日2回投与し.1週間後に1日1回に減らす。治療経過は通常6～8週間です。また.エリスロマイシン.ドキシサイクリンも適宜使用する。
エストロゲン 病変が重篤な女性患者には，Hirsutestrol を 1 日 0.25mg または daing-35 で経口投与することができる。1 日 1 錠.月経 5 日目から投与を開始し.21 日間停止する。次の月経周期で繰り返し服用でき.重症度に応じて数コース継続して服用することが可能です。
3.イソトレチノイン 皮脂腺の分泌機能を抑制し.抗炎症作用があり.皮脂の分泌や黒ずみのあるニキビの形成を抑えることができます。嚢胞性ニキビやcoalescent acneに有効です。1日0.5～1mg/kgを4ヶ月間経口投与する。本剤には一定の毒性副作用があり.服用に際しては血液や肝腎機能を確認する必要があります。
(2)外用薬
抗生物質：1％エリスロマイシンエタノール液.1％クロラムフェニコールエタノール液.3％エリスロマイシン5％過酸化ベンゾイルゲルなどの外用薬。
レチノイン酸：0.05％レチノイン酸クリーム又はゲル.0.1％アダパレンゲル等の外用。
(3) その他の治療法
ブルーライト（415nm）ニキビ治療器病変部照射：赤色丘疹や膿疱などの炎症性病変を治療する。
赤色光（660nm）ニキビ治療器病変部照射による炎症性瘢痕の縮小・消失。
IV ケアと規制
1 二次感染や瘢痕化を防ぐため.患部を自分の手で押しつぶさないようにする。
2 毎日.ぬるま湯と硫黄石鹸またはマイルドな洗顔料で顔を洗い.油分や汚れを抑えて清潔に保ち.化粧品も慎重に選びましょう。
3 食事は糖分や脂肪分の少ないあっさりしたもの.辛いもの.タバコ.アルコールなど刺激の強いものは避け.野菜や果物を多めに食べて便通をスムーズにしましょう。
4 感情のケア：患者に病気の知識を説明し.感情の指導.コミュニケーションを強化し.前向きで楽観的な感情を維持し.規則正しい生活に注意を払い.治療に協力するようにする。