炎症性腸疾患の患者さんの多くは若年発症であり.初診時の年齢が35歳未満の患者さんが約50％.炎症性腸疾患の診断後に最初の出産を迎える患者さんが25％います。 このような出産適齢期の患者さんは.病気やその進行が生殖機能に与える影響や.治療に使用する薬剤の安全性について.しばしば懸念を抱いています。 このような不安の中で.医師のアドバイスが患者さんの態度や選択に影響することは間違いありません。 また.医師が患者さんの状態を把握し.コントロールすることで.薬の選択も妊娠の成功に重要な役割を果たすことがあります。 患者さんの不安や誤解を解消するために.臨床医は炎症性腸疾患患者さんの妊活・妊娠・授乳を取り巻く問題を総合的に理解し.科学的かつ合理的な助言・指導を行う必要があります。 ここでは.そのための質問と回答を一問一答形式でまとめましたので.ご参考になさってください。 もちろん.質問の多くは議論を呼ぶものであり.提供された回答が完全に正確であるとは限りませんので.ご自身の特定の症状について的を射た議論をするために.医師に相談することが重要です。
1.炎症性腸疾患の人は親になれるか？
全体として.答えは「イエス」です。 しかし.妊娠を計画する際に見ておかなければならない基本的な問題がいくつもあります。 以下.これらについてさらに詳しく説明します。 炎症性腸疾患が安定している限り.あなたは寛解していることを理解することが重要です。 あなたは寛解状態にあり.妊娠を計画しても安全です。 このとき.あなたの生殖能力が低下することはなく.あなたの妊娠は健康な男性や女性の妊娠と大きく異なることはないでしょう。
もちろん.できるだけ長く寛解状態を維持するために.薬で病気を管理する必要があります。 このとき.服用している薬の中には.一般の患者さんには関係なくても.妊娠中の妊婦さんには有害となる副作用の可能性があるものがあります。 したがって.妊娠を希望していることを医師に伝え.妊娠中の薬の使用について指導してもらうことが.母性・妊娠の安全性を確保するために重要です。
2.炎症性腸疾患は妊活や妊娠に影響するのか？
まず.炎症性腸疾患の女性における不妊症の問題を取り上げましょう。
潰瘍性大腸炎の女性は.通常.健康な女性と同じ生殖能力を有しています。 ただし.例外として.大きな腹部の手術がこれに影響することがあります。 腹部の大手術とは.大腸の部分切除や全切除.小腸直腸吻合.回腸吻合などを指します。 このような外科手術を受けた女性は.全体の生殖能力が若干低下するという調査結果もあります。 もちろん.妊娠適齢期の女性が妊娠を望まないという主観的な要因もあります。 このような女性は.生殖能力の低下を経験するかもしれませんが.通常は短時間で回復します。 数週間から数ヶ月で完全に回復することもあります。
クローン病の女性における生殖能力に関する問題は.知られていないし.よく理解されていません。 一般的に.生殖能力は病気が静止しているときは影響を受けず.病気の急性期や大きな外科手術の後に短期間低下すると言われています。 これは.病気の活動により体重が大幅に減少した場合に起こる一般的な症状である無月経につながる可能性があります。
生殖能力のわずかな低下は.病気の活動期に妊娠可能な年齢の女性において生物学的に現れます。 妊娠を成功させるために.妊娠は可能な限り良い時期まで遅らせ.炎症性腸疾患の患者さんとそのご家族は.さらなるストレスを避ける必要があります。 手術の傷が完治し.病気が安定するまでは.女性の生殖能力に大きな影響を与えることはないでしょう。 ただし.外科的処置を受けた炎症性腸疾患の患者さんでは.生殖能力がわずかに低下することが研究で示されています。 しかし.妊娠できないことを常に炎症性腸疾患のせいにすることはできないことに注意してください。 健康な女性であっても.予防策を講じなければ.妊娠に成功するのは90％程度というのが現実です。
3.炎症性腸疾患の男性の生殖能力はどうでしょうか？
男性の妊孕性は.通常.炎症性腸疾患によって影響を受けることはありません。 しかし.骨盤や肛門領域の膿瘍や瘻孔が勃起や射精に影響を与えることがあります。 特に肛門部の大きな手術を受けた患者さんでは.同様の障害が起こることがありますが.その発生率は少ないです。
特殊な例として.サラゾスルファピリジンが男性の生殖能力を一過性に喪失させることに注目する必要があります。 この薬剤を投与された男性では.その発生率は80％であった。 なぜ一過性の生殖能力喪失があるのか。 原因はまだ一概には言えず.精子数の減少.精液量の減少.精原細胞の構造・生存率の異常などが挙げられます。 しかし.これらの薬剤を中止するか.5-アミノサリチル酸のみを2ヶ月服用すれば.生殖能力は回復しますのでご安心ください。
4.炎症性腸疾患は.妊娠過程や赤ちゃんの健康にどのような影響を与えるのでしょうか？
炎症性腸疾患は.妊娠や赤ちゃんの健康に悪い影響を与えることがありますが.比較的軽微です。 一般的に.クローン病や潰瘍性大腸炎の妊婦の85％は正常に行動し.先天性奇形を持つ赤ちゃんの発生率は1％に過ぎません。 この発生率は.健康な妊婦さんで観察される数値と一致しています。 したがって.炎症性腸疾患の妊娠後に.このような新生児奇形のリスクが高まることはありません。 しかし.健康な女性であっても.妊娠がすべて正常であるとは限らないことをお伝えしたいと思います。 実際.妊娠に問題があり.赤ちゃんの健康に影響を与える異常の発生率は約15％です。
炎症性腸疾患は.健康な女性と比較して.主に病変が活発かどうかに関連して.妊娠に有害な影響を及ぼす可能性があります。 病変が活発であれば.難産の可能性が高くなることが分かっています。 しかし.病変が沈静化していたり.炎症が軽度であれば.妊娠や出産にほとんど影響はありません。
したがって.可能であれば.妊娠は病気の静止期または炎症活動が穏やかな時期に計画されるべきです。 しかし.病気の活動期に妊娠した場合.流産や早産.閉塞性分娩などの問題が起こる可能性があることを認識しておく必要があります。 このように.病気をコントロールし.活動期の病気は治療することが重要です。 母親と赤ちゃんの安全を確保するためにも.妊娠前に病気をしっかりコントロールすることが重要です。
5.妊娠すると症状は悪化するのでしょうか？
妊娠が炎症性腸疾患に及ぼす影響は.妊娠前に病気が活発であったかどうかに大きく依存します。 妊娠前に病気が落ち着いていた患者さんの75%は.妊娠中も落ち着いていることが分かっています。 積極的な治療を行っても.ほとんどの場合.妊娠中も疾患は活動したままです。 したがって.妊娠は病気が寛解しているときに行うことをお勧めします。
特に.妊娠中や産褥期に初めて潰瘍性大腸炎を発症した女性では.状況は大きく異なります。 一度発症すると.主に重症化したり.再燃したりして.生命を脅かすこともあります。 そのため.まれではありますが.非常に深刻に受け止める必要があります。
6.妊娠を計画する前に.妊娠の安全性を評価するために必要な医学的検査は何ですか？
ここに決まったやり方はありません。 これは.医師と個別に相談する必要がある質問です。 大腸内視鏡検査や放射線検査などの侵襲的な検査が必要な場合もありますが.すべてのケースで必要なわけではありません。
病歴.現在の状態.病気の活動性や栄養状態を評価するための検査項目などについて.医師と詳しく話し合いましょう。 これは.妊娠を計画する前に行うべきです。 腹部検査と超音波検査のために上級医に予約することをお勧めし.その結果を詳細に記録しておく必要があります。 これらの結果は.その後の妊娠や陣痛の際に大きな価値を持つことになります。
炎症性腸疾患の患者さんには.大腸内視鏡検査や放射線検査など.より集中的な検査が必要な場合があります。 これらの検査の目的は.病状が活発かどうかを判断し.定期的な治療を行うことにあります。 結果によっては.ビタミンB12.葉酸.鉄分など.特定のビタミンやミネラルの摂取量を増やす必要があることが示唆される場合もあります。 妊娠中の女性は.妊娠初期に葉酸を摂取することが推奨されています。 これは.葉酸が胎児の成長と発達の過程で起こる神経学的な欠陥を防ぐのに役立つからです。 また.サラゾスルファピリジンを服用すると.小腸での葉酸の吸収が低下することがありますのでご注意ください。
7.手術と妊娠についてどう考えるか？
一般的に.炎症性腸疾患に対する腹部手術の既往は.妊娠にほとんど影響しないと言われています。 広範な大腸切除術や人工肛門のある患者さんでも.妊娠は安全に行えます。 しかし 妊娠と手術の間には.回復のために十分な間隔が必要であり.さらに.病気のコントロールが良好であること.手術後の状態が活発でないことを確認する必要があります。
大きな外科手術の後.妊娠は通常1年の間隔をおいてから検討されます。 注意すべきは.人工肛門のある方は.妊娠するまでに一般的な栄養状態が回復しているかどうか.より慎重に判断することです。 そうでない場合.大腸切除＋人工肛門後の早産の発生率が高くなります。
例外的に.必要な外科的処置の一部は妊娠中に行うことができます。 その手術によって早産や先天性奇形が生じることを心配する必要はありません。 少し大きめの手術でも.きちんと管理すれば.安全に妊娠することが可能です。
8.妊娠は炎症性腸疾患の自然経過に影響を与えるか？
ほとんどの場合.妊娠は炎症性腸疾患の活動や回復期間の維持に影響を与えません。 妊娠中に炎症性腸疾患が著しく変化し.著明な改善から著明な悪化.あるいは増悪に至るのは.孤立したケースに限られます。
クローン病の回復期に妊娠した女性の約15%は.病気の急性増悪を経験します。 しかし.この割合は.他の非妊娠の女性と同じです。 妊娠初期に病気が活発であれば.3分の1の患者さんは妊娠中も病気が活発であることになります。 また.産褥期に病気の活動や再燃が起こる可能性も高くなります。
潰瘍性大腸炎の妊婦の場合.妊娠は病気の活動期間に大きな影響を与えません。 病気の回復期に妊娠した潰瘍性大腸炎の女性の約1/3が妊娠中に急性発作を起こすが.これも非妊娠の女性患者の病気の経過の変化と大きな差はない。
統計的には.炎症性腸疾患の急性増悪の頻度は.妊娠6ヶ月目から産褥期にかけて増加します。 妊娠中の活動性クローン病患者の大半は.妊娠中も活動性疾患を持っています。
妊娠中の炎症性腸疾患は.薬物療法によって寛解や改善を早めることができることに留意することが重要です。 また.薬物療法は病気を安定期に維持し.活動性を低下させることができます。 薬物療法は安全な妊娠を大きく左右しますが.一部の患者さんでは活動性を示すことがあることにご注意ください。 また.妊娠中に炎症性腸疾患の症状が悪化すると.その後の妊娠に影響を与える可能性があることが検討されています。
9.妊娠中に初めて炎症性腸疾患を発症することはありますか？
可能性は十分にあります。 クローン病も潰瘍性大腸炎も.妊娠中に初めて発症することがあります。 しかし.妊娠していない炎症性腸疾患の患者さんよりも重症化することはありません。
妊娠の場合.患者さんが内視鏡検査を怖がるために.明瞭化を遅らせることに注意することが重要である。 妊娠中の炎症性腸疾患が疑われる場合は.大腸内視鏡検査や放射線検査を行い.診断の明確化を図ることが必要です。
10.炎症性腸疾患の治療薬は.妊娠中も使用できますか？
妊娠中.あるいは妊娠を計画する前から.将来の子供を不必要なダメージから守るために.薬物療法を避けるべきであることは誰もが知っています。 このことは.炎症性腸疾患の薬物療法に課題を投げかけています。
炎症性腸疾患に関連する薬剤の安全性プロファイルについては.非常に多くの懸念があります。 妊娠中の薬物摂取の問題は.医師の助言によってのみ決定できることに留意する必要があります。 また.医師から処方される薬も個別的なものです。 必要であれば.専門医の診察が必要です。 これが.可能な限り高い安全性を実現する唯一の方法なのです。
したがって.炎症性腸疾患における妊娠中の薬の服用は.絶対に必要な薬だけを選ぶというのが一般的なルールです。 もちろん.忘れてはならないのは.炎症性腸疾患を効果的に治療すれば.母子の健康に対する深刻な脅威はなくなるわけではないということです。
健康な女性であっても.合併症のない妊娠は85%に過ぎないのです。
結論として.妊娠中の女性の炎症性腸疾患の治療の本質を把握することが重要である。 基本的には非妊娠時と同じで.定期的な薬物療法を行う。 その一方で.患者さんの個々の特徴に十分な注意を払う必要があります。
11.炎症性腸疾患の治療薬の服用は.赤ちゃんに影響を与えるのでしょうか？
確実な研究結果が得られていない薬剤もあるため.この質問に答えることはより困難です。 したがって.炎症性腸疾患の患者さん一人一人に合わせて.産科医と内科や消化器科の専門医と相談しながら治療法を決定する必要があります。 グルココルチコステロイド（プレドニゾロン.ヒドロコルチゾンなど）とサラゾスルファピリジンや5-ASAの常用量は.胎児に有害であることはまだ確認されていない。 しかし.これらの薬剤は.妊娠初期には慎重かつ厳重に投与する必要がある。 5-ASAやコルチコステロイドによる維持療法が必要な寛解期の患者さんは.病状や医師のアドバイスに従って服用を継続するか.投与量を減らしてください。 このことは.妊娠が診断された後でも変わりません。 これは.病態の活動性が胎児に大きなリスクをもたらすからです。 妊娠中に炎症性腸疾患の急性発作が起きた場合は.できるだけ早く状態をコントロールするために.薬の量を調整する必要があります。 炎症性腸疾患の治療が不十分であれば.薬物療法以上に母体や胎児に害を及ぼす可能性があります。
炎症性腸疾患の従来の治療法は.主に5-ASAやホルモン剤です。 これまで.この従来の治療法は.妊娠初期のお母さんと赤ちゃんに悪影響を与えないものが主流でした。 すでに述べたように.サラゾスルファピリジンは一過性の生殖能力の低下を引き起こす可能性があります。 したがって.5-ASAは妊娠を計画しているカップルにより適しています。
妊娠中のブデソニド投与の安全性については.十分な臨床的根拠はありません。 少なくとも母子に対するリスクの懸念は確認されていません。 しかし.ブデソニドを投与する前に.医師と患者の間で適切に話し合い.決定する必要があります。
その他.抗生物質やアザチオプリン（AZA）.6-メルカプトプリンなどの免疫調節剤については.厳密な適応が必要であり.経験豊富な専門医と相談の上.投与を決定する必要がある。 シクロスポリンA.メトトレキサート（MTX）.タクロリムス.モルテマクロリムスなどの免疫調節剤は.使用前によく相談する必要があります。 AZAは妊娠カテゴリーDの薬剤であり.入手可能な臨床データでは.妊娠中の使用は妊娠中の有害事象のリスクを増加させないことが示唆されています。 MTXとサリドマイドはクラスXの薬剤であり.明確な催奇形作用がある。 したがって.MTXによる治療を受けた患者は避妊を行い.妊娠を考えている場合は計画妊娠の少なくとも6ヶ月前.男性ではMTXの可逆的精子減少作用により計画妊娠の3ヶ月前に本剤を中止する必要があります。 奇形情報専門家機構（OTIS）は.先天性異常の発生率を低減するために.計画的な妊娠の少なくとも1ヶ月前にサリドマイドの投与を中止することを推奨しています。 シクロスポリンは胎盤関門を通過する妊娠カテゴリーCの薬剤であり.催奇形性は報告されていないが.早産や低体重児の発生が報告されている。 また.動物実験では.妊娠中の投与による副作用が示されており.特にメトトレキサートでは.高用量投与により妊娠の終了に至っています。 炎症性腸疾患の患者や臓器移植を受けた患者の中には.タクロリムスやモルテマクロリムスで副作用を示さない人もいるが.妊娠への影響についてはさらに評価する必要がある。 したがって.シクロスポリンAおよびタクロリムス服用中に誤って妊娠した場合に.妊娠を中止するかどうかについての明確なコンセンサスは得られていない。
生物学的製剤であるインフリキシマブ（IFX）とアダリムマブ（ADA）は妊娠カテゴリーBの薬剤で.どちらも妊娠中期から後期にかけて胎盤を通過する可能性があります。 IFXの濃度は生後6カ月までの新生児で検出可能であることが確認されており.この免疫寛容はその後の人生における感染リスクを高め.予防接種に影響を及ぼす可能性があります。 ADAの胎児への影響については.研究による決定的なエビデンスは得られていません。 したがって.妊娠後期にはIFXおよびADAの中止を考慮する必要があり.炎症性腸疾患と妊娠の組み合わせにおいてIFXが有効であるという確証はない。 したがって.IFXは妊娠中の使用は推奨されず.アザチオプリンが推奨される。 IFXを使用している患者の避妊は.少なくとも本剤の投与中止後3ヶ月まで延期する必要があります。 IFXを使用している多くの母親が健康な赤ちゃんを出産していることから.IFXを使用している妊婦の妊娠を終了させる必要がある根拠はない。
炎症性腸疾患に対する妊娠中のメトロニダゾールやシプロフロキサシンなどの抗生物質の使用は.厳密に指示されなければならない。 これらの薬剤の長期使用は禁忌とされています。 その根拠は.炎症性腸疾患の状態に対するグルココルチコイドや5-ASAによる標準治療よりも効果が低く.あくまでバックアップに過ぎないというものである。 また.副腎皮質ステロイドは.標準的な薬物療法が有効でない場合に.抗生物質を検討する前に考慮する必要があります。
また.炎症性腸疾患の妊婦は.止瀉薬（エメナゴーグやアトロピンなど）の使用には注意が必要です。 上記の薬剤による胎児への催奇形性のリスクが報告されているからです。 Plantago ovataはより良い選択であり.下痢にしばしば有用です。
12.経口避妊薬は炎症性腸疾患を引き起こしたり悪化させたりすることがありますか？
経口避妊薬を服用している女性において.クローン病の発症率がわずかに上昇し.急性疾患の発生が増加する可能性があるという研究結果があります。 しかし.他の研究ではこれを支持しないものもあります。 経口避妊薬と潰瘍性大腸炎の関係については.関連性を示す証拠はありません。
一般的に.経口避妊薬による炎症性腸疾患のリスクや症状の悪化の可能性は.非常に低いと言われています。 炎症性腸疾患に対する経口避妊薬の使用には.明確な禁忌はありません。
また.炎症性腸疾患の中には.激しい下痢により薬剤の吸収が阻害される場合があります。 これは重要なことです。 なぜなら.これらの患者さんには.避妊の効果が低下する可能性が高いことを認識してもらう必要があるからです。
13.免疫調節薬のアザチオプリンや6-メルカプトプリンは.妊娠中に服用できますか？
可能であれば.アザチオプリンや6-メルカプトプリンなどの免疫調節薬は.計画的な妊娠の最初の時期には中止する必要があります。 その根拠は.妊娠中のこれらの薬剤のリスクは現在の知見では不確実であるためです。 なお.これらの薬剤を服用中に妊娠した場合は.妊娠を終了させる必要性を真剣に検討する必要があります。 上記の免疫抑制剤が新生児の奇形や子宮内死亡を引き起こすことを示唆する情報はない。
臓器移植やリウマチ治療による炎症性腸疾患患者を対象とした最近の研究によると.アザチオプリンや6-メルカプトプリンを服用している女性では.妊娠は安全かもしれないが.特に服用を継続する場合は妊娠の終了が禁忌ではない。 アザチオプリン服用者が治療を受けている間に妊娠を止めることを決定する場合.医師と患者の間で慎重に話し合い.長所と短所を分析した上で決定する必要があります。 この決定には.患者さん.産婦人科医.消化器内科医を含めた関係者の強い意志が必要です。
また.アザチオプリンや6-メルカプトプリンを妊娠前に男性パートナーが服用した場合の胎児への影響についても議論の余地があります。 海外の調査では.男性が妊娠初期にこれらの薬剤を服用すると.流産や先天性奇形のリスクが高まることが判明しているものもあります。 このような観点から.計画的な妊娠の最初の時期に.男性パートナーがアザチオプリンを中止することが推奨されています。 その根拠は.アザチオプリンが精原遺伝子の破壊を引き起こす可能性があり.新しい精原遺伝子が作られるには90日かかるということです。
14.妊娠後期や授乳中に副腎皮質ステロイドを使用しても大丈夫でしょうか？
現在では.炎症性腸疾患の治療に使用する副腎皮質ホルモンの量と流産や胎児の奇形のリスクとの間には関係がないことが一般的に認められています。 妊娠後期において.高用量のコルチコステロイドは新生児の副腎皮質ステロイド産生を低下させ.出生後の新生児の血中コルチゾン濃度が低くなる可能性があります。 したがって.妊娠後期に高用量のコルチコステロイドを服用している患者は.経験豊富な専門医が新生児を注意深く観察する必要がある。 必要であれば.また状況に応じて.コルチゾンレベルを検査し.補充療法が必要かどうかを判断する必要があります。 さらに.小児科医による継続的なフォローアップが必要な場合もあります。
実際には.新生児に副腎皮質機能低下症が持続する可能性は非常に低いです。 ほとんどの新生児は.コルチゾン療法を中断するとすぐに副腎機能が正常化し.生理的な必要量を維持するために十分な量のコルチゾンが分泌されます。
妊娠中のブデソニドの使用に関する経験は限られています。 ブデソニドは母親の肝臓で急速に代謝され.循環に入る量はごくわずかで.母乳を介して赤ちゃんに移行する量はさらに少ないとされています。 したがって.炎症性腸疾患のある女性は.妊娠中および授乳中のブデソニドの使用を支持することができます。 ブデソニド投与後の乳児の有害作用の報告はありません。 ブデソニドを妊娠期間中に長く使用した喘息の女性には.胎児の奇形リスクの増加は見られていません。 しかし.この薬剤の使用経験は限られており.妊娠中の女性には合理的なアドバイスが必要である。
15.妊娠前に5-ASAの治療を中断するべきか？
アスピリンと異なり.5-ASAの治療用量は血液凝固機能に影響を与えず.血小板の産生を阻害することはない。 また.血液中に吸収される5-ASAの濃度は極めて低く.胎児に影響を与える可能性は極めて低い。 5-ASAの投与を中断しても.臨床的に寛解している炎症性腸疾患の妊婦では疾患が再発し.妊娠に悪影響を及ぼす可能性がある。 したがって.妊娠前に5-ASA治療を中断する必要はない。
16.炎症性腸疾患では妊娠を中止する必要があるのでしょうか？
実際には.炎症性腸疾患による妊娠の終了はまれで.間違いなく不要です。 ただし.妊婦の炎症性腸疾患を担当する医師が適切に治療することが重要であることには留意する必要があります。
17.妊娠中に安全に使用できる診断方法は何ですか？
腹部超音波検査や直腸超音波検査は.お母さんや赤ちゃんにとって有害ではありません。 これらの検査は.病態の活動性や病気の経過について重要な情報を提供することができます。 胃カメラや大腸カメラは.十分な準備と経験豊かで熟練した施術者が検査を担当すれば.妊娠中の女性にとって完全に安全です。
もちろん.定期的な血算.CRP.血沈などの血液検査で病態の把握は可能です。
18.陣痛時にはどのような特別な配慮が必要ですか？
炎症性腸疾患の妊婦さんには.経膣分娩が望ましいとされています。 すでに人工肛門を造設している患者さんでは.陣痛時の子宮収縮により瘻孔の開口部がたるみ.腹圧が上昇することがあるため.経膣分娩が望ましいです。 また.以前の手術で残った癒着の影響も受けません。 しかし.多くの産科医が帝王切開を希望します。 帝王切開による分娩は.直腸骨盤部に瘻孔が形成されている妊婦さんにとって有益です。 したがって.人工肛門を持つ患者の正確な分娩方法の選択は.事前に産科医と話し合い.ケースバイケースで決定されるべきです。
会陰切開によって直腸膿瘍形成のリスクが高まるという主張は.まだ確実ではありません。 ほとんどの産科医は.会陰切開後に直腸膿瘍の発生率が高まるというエビデンスは今のところないと考えています。
19.炎症性腸疾患の女性にとって.妊娠中の特別食は有益か？
一般的に.炎症性腸疾患の患者さんには特別な食事療法は必要ありません。 しかし.エネルギー.ビタミン.ミネラルなどを適切に摂取するために.患者は推奨されるバランスのとれた食事に従う必要があります。
20.炎症性腸疾患の両親を持つ子供が同じ病気になるリスクはどの程度ありますか？
炎症性腸疾患の両親を持つ子どもは.発症のリスクが低いと言われています。 厳密に言えば.炎症性腸疾患は遺伝する病気ではありませんが.遺伝的な感受性があるのかもしれません。 小児は.ある環境下にある他の人よりも.人生の後半に発症する可能性が高いと言われています。 一部の調査では.特定の家系で炎症性腸疾患の発症率が有意に高いことが確認されています。
他の家族が発症している場合.他のメンバーが発症するリスクを予測することは難しく.経験的に推定するしかありません。 一般に.発症の相対的危険領域は0～36％で.その強さはすでに発症している人との近さに関係すると言われています。 両親ともに炎症性腸疾患である場合.子供が発症する確率は高くなります。
とはいえ.そのような親が子供を持つべきではないと提唱しているわけではありません。 というのも.今のところ根拠がないのです。 現代の医療技術では.炎症性腸疾患を非常にうまく治療・管理することができます。 患者さんは.普通の健康な人と何か違う生き方をする必要はないはずです。
21.炎症性腸疾患の女性は母乳で育てられるか？
副腎皮質ホルモン（プレドニンなど）や5-ASAは.授乳中の母親にとってもはや問題ではありません。 少量の薬剤が母乳を通して赤ちゃんに届くことはあっても.赤ちゃんに永久的なダメージがないためです。 ホルモンは母乳中に検出されることがありますが.新生児への影響は小さいです。 20mg/dを超えるホルモン量では.ホルモン投与後4時間後に授乳を行い.乳汁中の薬剤の濃度を下げることができます。 グルココルチコイドはできるだけ早く減量する必要がある。 より高用量のグルココルチコステロイドが必要な場合は.小児科医に相談する必要があります。 米国小児科学会（AAP）は.新生児の免疫系を抑制する可能性があるため.AZA服用中の授乳を推奨していない。 MTXとサリドマイドは強い催奇形性があり.授乳中は禁忌である。 シクロスポリンの催奇形性は不明であるため.治療中は授乳を推奨しない。 生物学的製剤に関しては.IFXは授乳しても安全であり.少量のIFXが乳汁中に分泌されたとしても.新生児の消化酵素により不活性化される。