肛門から出る便に血が混じることを.血便であるか全血便であるかにかかわらず.またその色が鮮紅色であるか暗赤色であるかタール色であるかにかかわらず.血便という。 血便は下部消化管.特に結腸と直腸での出血を示すことが多い。 嘔吐を伴う血便は.上部消化管出血の徴候です。 便の色は.出血部位.出血量.腸内にとどまる時間によって異なり.上部消化管出血は通常黒色ですが.出血量が多く.すぐに通過する場合は暗赤色や鮮やかな赤色になることもあります。 下部消化管からの出血は通常.鮮やかな赤色か暗赤色で.腸内に長くとどまると黒くなることもあります。 タール状の黒色便は60ml以上の出血を示します。 便出血の場合は吐血がないこともあり.吐血の場合は便が黒くなります。 便潜血は全身疾患の一部であることもあり.消化管外からの血液を飲み込むことによって起こることもあります。
原因
よくある血便の原因
1.下部消化管障害
(1)裂肛.痔核。
(2) 直腸疾患 肛門や直腸の損傷.直腸ポリープ.直腸腫瘍など。
(3)結腸・小腸の細菌性赤痢.アメーバ赤痢.拘束性腸炎.腸重積.腸結核.腸チフス.回腸遠位憩室炎.黒色斑-消化管ポリポーシス.腸重積奇形.小腸血管腫.小腸腫瘍.腸間膜動脈塞栓症など。
2.上部消化管障害食道.胃.十二指腸.胆道障害など
3.全身・中毒性疾患
(1) 出血.凝固障害血液疾患.新生児出血.重症感染症.DICなど。
（2）急性感染症・寄生虫症 流行性出血熱.腸チフス.パラチフス.チフス.レプトスピラ症.住血吸虫症.敗血症など。
（3）毒物中毒.薬物中毒 敗血症.細菌性食中毒.有毒植物中毒.薬物中毒.化学中毒など。
（4）遺伝性出血性毛細血管拡張症
上記の疾患は.腸の炎症や潰瘍.腸の血液循環障害.胃腸粘膜の損傷.毛細血管透過性の亢進を引き起こし.便に血が混じる。
2.年齢による
新生児の血便の多くは.母親の産道や乳首の破裂による出血を飲み込んだり.新生児の自然出血.出血性壊死性小腸炎.消化管の異常などによるものです。 乳幼児では.血便は腸重積.メコン憩室.腸ポリープ.脱腸.裂肛などが原因であることが多い。 就学前・学童期では.食道静脈瘤.潰瘍性疾患.腸ポリープ.裂肛.アレルギー性紫斑病などを考える必要がある。
3.血便の量と色
鮮やかな赤色で便の表面に付着している少量の血便は.ほとんどが直腸.S状結腸.下行結腸の病気からの出血によるものです。 暗赤色や黒色の血便が多い場合は.上部消化管からの出血か.急性出血性壊死性腸炎や腸チフスによる出血の可能性が高い。 ジャム様便は.血液と粘液が混ざった粘液ゼリーのような便です。 生後6～18ヵ月で.発作性の泣き声を伴う場合は.腸重積を考慮します。 腹痛や腹部膨満感を伴うことが多い。
4.血便と排便の関係
便に混じらず.便の後にポタポタと落ちる血便は.主に内痔核や裂肛でみられ.直腸ポリープや直腸がんなどでもみられます。
便に膿が混じっていたり.膿のような粘液が混じっている場合は.赤痢.住血吸虫症.腸結核.慢性大腸炎などに注意が必要です。
5.その他の随伴症状
激しい腹痛.あるいはショック症状を伴う血便は.腸間膜血管閉塞症.出血性壊死性腸炎.腸閉塞などに注意が必要であり.腹部腫瘤を伴う血便は.腸閉塞.腫瘍などに注意が必要であり.体の他の部位からの出血を伴う血便は.主に血液疾患.急性重症感染症.ビタミンC欠乏症などで見られ.発熱や全身性の中毒症状を伴う血便は.主に急性感染症である。 原因不明の血便は.肛門検査や直腸指診で調べる必要があり.裂肛.直腸ポリープ.痔核.腸重積.がんなどの発見に役立つ。
6.よくある血便の病気の特徴
(1)痔核 一般に痔核による肛門出血は内出血で.排便時や排便後に起こり.鮮やかな赤色で.便と混ざらず.肛門から異物が出ることもある。
(2)裂肛 裂肛出血の最も重要な症状は.痛み.鮮やかな赤い血.滴り落ちる血.排便後の激しい痛みです。
(3) 肛門裂出血はそれほど多くなく.便は膿と血で.頻繁に排便し.子供も吐き気.めまいがあり.出血が多いと.患者の体は鉄欠乏性貧血になり.ひどい場合はショック状態になります。
（4）腸炎からの出血は断続的で.痔瘻からの出血とやや似ていますが.出血量はそれほど多くありません。
(5) 腸ポリープは痛みを伴わず.血液は鮮やかな赤色で.便と混ざらず.しばしば肛門の内側から流れる粘液を伴い.時に脱出する。
検査
1.検査
便の色.血液の量.粘液や膿の有無.血液が便に混じっているかどうかを目で観察します。 便の顕微鏡検査では.腸炎の病理学的成分.寄生虫の卵.特定の寄生虫（アメーバ原虫など）を発見することができる。 血液は顕微鏡的に赤血球がないことがわかりやすく.潜血検査を行う必要がある。
末梢血ヘモグロビンと赤血球数は.出血の程度を把握するのに有用である。 出血検査と凝固検査。
便培養.住血吸虫の孵化.血清環状卵沈殿試験や凍結乾燥赤血球を用いた間接凝集試験などの免疫学的検査.フェスター反応.外眼反応。
2.特殊検査
(1)肛門鏡検査やS状結腸鏡検査は.内痔核.ポリープ.潰瘍.腫瘍などの病変を直接把握し.内容物を採取して顕微鏡検査や生検を行うことができます。
（2）大腸ファイバースコープでは.大腸深部の病変を観察することができます。
(3)消化管バリウム食透視.写真.バリウム注腸造影は.消化管潰瘍.憩室.ポリープ.腫瘍などの診断に有用です。
(4) 原因不明の消化管出血の診断には.選択的腹部動脈造影や核医学検査が有用である。
治療
1.原因に対する治療
原因に対する治療は.ほとんどの場合.血便を治すことができる。 例えば.新生児出血の場合.ビタミンK1単独での治療は.通常どちらも有効である。 腸管の感染症に有効な薬剤を使用すると.血便は急速に消失することが多い。 全身性の感染症による血便は.総合的な治療が必要である。
2.対症療法
(1)活動性出血に対する一般的な治療は.絶対安静と鎮静である。 意識.脈拍.血圧.尿量を注意深く観察し.記録する。 吐血による窒息防止のため.気道を開けておく。
（2）輸血 出血量が多い場合は.積極的に血液量を補充する。 すぐに輸血できない場合は.ブドウ糖.5％ブドウ糖生理食塩水.塩化ナトリウム混液をまず投与する。
(3)止血剤は.出血の性質に応じて.アニロックス.フェノールスルホンアミド.6-アミノ酸.p-カルボキシベンジルアミンなどを選択する。 上部消化管出血に対しては.ノルエピネフリン4～8mgを生理食塩水150～250mlに溶解したものを経口あるいは胃内点滴として使用し.局所の粘膜血管を収縮させる。 シメチジンやオメプラゾールは.胃や十二指腸の急性粘膜病変や潰瘍出血に対して良好な止血効果を示す。
3.外科的治療
ほとんどの直腸ポリープは大腸内視鏡下で切除可能である。 大腸と小腸に多発するポリープの場合.長期間にわたって便に多量の血液が混じるようであれば.ポリープの集中する腸管部分を切除する郭清術を行い.止血と悪性化を防ぐことができる。 腸重積は.空気またはバリウム浣腸でリセットできない場合.または48時間以上かかる場合は外科的に治療すべきである。 出血を伴う回腸遠位憩室や腸重積は.局所腸管切除術で治療できる。