CP.特に非細菌性前立腺炎（NBP）の病因・病態はよく分かっていない。 この病気は.漢方でいう「精液濁」「淋病」「白濁」のカテゴリーに属します。 長期にわたる臨床実践から.この病気の治療には漢方薬と西洋医学の併用が明らかに有利であることが分かっています。
西洋医学的診断
1.前立腺炎の新しい分類
まず.急性前立腺炎（ABP）は.急速に発症し.下部尿路感染症の持続的で明らかな症状.尿中の白血球数の上昇.血液や尿中の細菌培養が陽性であることを伴います。 Type II：下部尿路感染症を繰り返し.前立腺液（EPS）または精液.マッサージ後尿（VB3）の白血球数が上昇し.細菌培養結果が陽性である慢性細菌性前立腺炎（CBP）です。
III型：慢性前立腺炎／慢性骨盤痛症候群（CP/CPPS）は.従来の分類における慢性非細菌性前立腺炎（CNP）や前立腺痛症（PD）に相当し.3ヶ月以上続く骨盤領域の長期的かつ再発性の痛みや不快感を特徴とし.EPSや精液.VB3などの細菌培養が陰性であることが特徴です。
このタイプは.EPSあるいは精液あるいはVB3の日常的な顕微鏡検査により.IIIA型（炎症性CPPS）とIIIB型（非炎症性CPPS）に分類され.IIIA型ではEPSあるいは精液あるいはVB3中の白血球数が増加し.IIIB型ではEPSあるいは精液あるいはVB3中の白血球が正常範囲にあることが特徴である。 IV型：無症候性前立腺炎で.自覚症状はなく.前立腺の検査で炎症が認められるのみ。
2.臨床症状
頻尿.尿意切迫.排尿痛.不完全排尿.尿道の灼熱感.朝・排尿時・排便時の尿道からの少量の白色分泌物.会陰.外陰部.下腹部.恥骨上.腰仙部.肛門周囲の疼痛不快感を様々な程度で示します。 また.排尿待ち.排尿時の脱力感.尿線が細くなったり途切れたり.排尿時間が長くなったりすることもあります。 また.患者さんによっては.めまい.疲労.記憶喪失.性機能の異常.射精時の不快感や痛み.うつ状態などが現れることがあります。
NIH2CPSIは大きく分けて3つのセクションからなり.9つの質問（0～43）で構成されています。 第1部は痛みの部位.頻度.重症度を評価し.質問1～4（0～21点）.第2部は排尿障害の重症度と頻度を評価し.質問5～6（0～10点）.第3部はQOLへの影響を評価し.質問7～9（0～12点）で構成されています。
3.身体検査
(1) 局所身体検査：患者の下腹部.腰仙部.会陰部.陰茎.尿道口.精巣.精巣上体.精索などに異常がないかを確認し.鑑別診断に役立てる。
(2) 前立腺の指触診：感触：充実している.軟らかい.または硬い.または結節している.圧迫感：限定的な圧迫痛がある.大きさ：軽度の腫大または正常の場合がある。
4.検体検査
4.1 定期的な尿検査と尿沈査
尿路感染症を除外し.前立腺炎を診断するための補助的な方法として.尿ルーチン検査と尿沈渣検査があります。
4.2 前立腺液(EPS)の検査
EPS中のWBC数については賛否両論あるが.一般にII型.IIIA型の前立腺炎患者ではEPS中のWBC数は増加するが.IIIB型では増加しないと考えられている。 WBC数は症状の重さと相関するが.EPSのマクロファージには貪食されたレシチンベシクルや細胞の破片など.前立腺炎に特有の成分が含まれている。
4.3 病原菌検査
前立腺に細菌.マイコバクテリア.トリコモナスなどの病原体が感染すると.EPSからこれらが検出されることがあります。 (1) 4カップ法：尿道・膀胱炎の局所に有効な一次・二次尿のVB1.VB2.前立腺の局所に有効なVB3.EPSを使用。 前立腺の位置確認には.VB3法やEPS法が用いられますが.複雑で時間がかかり.コストも高いため.一般的にはあまり利用されていません。 (2) 2カップ法が推奨される：前立腺マッサージの前に中間期尿（VB 2）とマッサージ後尿（VB 3）のみを採取し.4カップ法と同様の結果を得ることができる。
5.補助的な検査
超音波検査は.前立腺のエコー.石灰化.結石.拡張した管.精嚢の変化.骨盤内静脈の鬱血の変化などがわかるため.診断目的には勧められない。 上記の補助検査は.主に泌尿器系や骨盤内臓器の他の疾患を除外するために行われます。
6.鑑別診断
III型前立腺炎は.BPH.精巣上体・精索疾患.過活動膀胱.神経因性膀胱.間質性膀胱炎.腺房炎.性感染症.膀胱腫瘍.前立腺がん.直腸疾患.腰椎疾患.中枢・末梢神経障害.その他骨盤領域の痛みや排尿異常を引き起こす疾患との鑑別が必要であります。
漢方薬の同定
1.基本的な病態
慢性前立腺炎の病態の変遷は.初期は湿熱の注入.中期は湿熱の停滞.後期は脾腎不足によるものがほとんどと考えられています。 そのため.このような弊害が発生することはありません。
2.識別とタイピング
慢性前立腺炎には.主に基本型と複合型があります。 また.慢性前立腺炎の疫学報告によると.慢性前立腺炎の基本型は湿熱.血の滞り.肝気の滞り.腎陽虚で.複合型は湿熱.肝腎陰虚であることが分かっています。
2.1 基本的なエビデンスパターン
2.1.1 湿潤加熱注入法
主な症状：尿の灼熱感と収斂性の痛み.頻尿.切迫感。 副症状：黄・短・赤尿.排尿後の垂れ流し.白濁尿.陰嚢の湿潤.口の中の過敏と乾燥.口の中の悪臭.腹部の腫れ。 舌と脈：舌に黄色い膜があり.脈はスベスベしているか.筋がある。
2.1.2 気滞・瘀血（おけつ・おけつ
主な症状：会陰部.または外陰部.または下腹部.または恥骨上.または腰仙部.肛門周囲の痛みと上記部位の腫れ。 副症状：排尿後の垂れ流し.尿中の刺すような痛み.尿の垂れ流し。 舌・脈：鈍舌または点状出血.脈はひもじいまたは収縮する。
2.1.3 肝気の滞り
主な症状：会陰部.外陰部.下腹部.恥骨上.腰仙部.肛門周囲の痛み・不快感.抑うつ状態など。 副次的症状：排尿障害.胸部圧迫感.不安.病気への疑心暗鬼。 舌と脈：舌は淡紅色で.脈は厳格である。
2.1.4 腎陽虚（じんようきょ）の状態
主な症状：寒さを怖がる.腰や膝が柔らかくなる.または痛む。 副次的な症状：排尿後の垂れ流し.精神的な落ち込み.インポテンツや性欲減退など。 舌と脈：薄い白色被膜のある淡い舌.沈んだ脈または弱い脈。
2.2 組み合わせパターン
2.2.1 湿度熱の停滞
主な症状：頻尿.切迫した痛み.排尿困難.会陰や肛門の不快感や痛み.尿道からの乳白色の分泌物など。 副症状：不完全排尿.残尿感.黄色尿.尿道の灼熱感.口が苦く渇く.陰嚢が湿る。 舌と脈：舌が赤く.黄色い油膜があり.脈は筋状またはスベスベしている。
2.2.2 肝腎陰虚（かんじんいんきょ
主な症状：腰や膝の軟弱や痛み.五臓六腑の過敏な熱.不眠.夢うつつの状態。 副症状：米びつのような白濁尿や短赤色尿.精液放出.早漏.性欲亢進.陽電子など。 舌と脈：舌は赤く塗りが少ない.脈は沈むか薄い。
2.3 その他の徴候・症状
肝の寒凝.肝気滞火.肝気滞脾虚.脾腎陽虚.中気虚など。 これらは.中医学のエレメンタルポイント法に従って特定することができます。
治療法
治療の主な目的は.慢性前立腺炎の症状を改善することです。 また.個別の治療だけでなく.生活の質の向上や悪い生活習慣の是正にも力を入れています。
1.一般的な治療法
患者は.アルコールを控え.辛いものや刺激の強いものを避け.尿を我慢したり.長時間座ったりすることを避け.温熱に注意し.運動を強化する必要があります。 不潔なセックスや頻繁な性的興奮を避け.節度ある性生活を推奨する。 また.定期的な前立腺マッサージ療法は.不快感を大幅に軽減することができます。 バイオフィードバック療法は.骨盤底筋や会陰部筋の緊張や痙攣によって引き起こされる骨盤底筋や会陰部の不快感や痛みを和らげるのにも適しています。
2.西洋医学
よく使われるのは.抗生物質.α2ブロッカー.非ステロイド性抗炎症性鎮痛剤の3つですが.程度の差こそあれ.その他の薬も症状の緩和に有効です。
2.1 抗生物質
前立腺炎の治療において.臨床現場で最も多く使用されている第一選択薬は抗生物質ですが.明確に細菌感染が認められるのは慢性前立腺炎の患者さんの5％程度です。 使用される抗生物質はフルオロキノロン系やスルホンアミド系が多く.有効性を評価する必要があります。 結果が不十分な場合は.他の感受性の高い抗生物質を使用することもあります。 静注用抗生物質の注射は推奨されません。
III型A：この病気に対する抗生物質の治療は.現在日常培養では検出できないある種の病原体がこのタイプの炎症の原因であるという理論に基づき.ほとんどが経験的なものである。 したがって.フルオロキノロン系抗生物質の経口投与は2～4週間が推奨され.その後.有効性に関するフィードバックに基づいて抗生物質治療を継続するかどうかが決定されます。 クラミジア・トラコマティス.マイコプラズマ・ソリウム.マイコプラズマ・ホミニスなどの病原体に感染している患者さんもおり.マクロライド系などの経口抗生物質で治療する場合もあります。
Type III B：抗生物質による治療は推奨されない。
2.2 α2ブロッカー
前立腺や膀胱の平滑筋を弛緩させ.下部尿路の症状や痛みを改善するため.Ⅱ型またはⅢ型前立腺炎の基本的な治療法です。 α2ブロッカーの選択は.個々の患者さんによって異なる可能性があります。 めまいや姿勢低下などの副作用に注意することが重要です。α2ブロッカーは.IIIA型前立腺炎の治療において.抗生物質と併用して少なくとも6週間使用することができます。
2.3 非ステロイド性抗炎症性鎮痛剤
III型前立腺炎に伴う症状の治療に経験的に使用され.その主な目的は痛みや不快感を和らげることです。
3.その他の薬剤
その他.植物性医薬品.M2阻害剤.抗うつ剤.抗不安剤など.臨床症状に応じて使用することがあります。
4.漢方薬の診断と治療
4.1 ダンプヒート噴射
処置：熱と湿気を取り除く。 漢方薬と西洋薬の併用：III型は漢方薬だけで治療し.必要に応じて西洋薬を併用します。 例えば.VB 3が陽性の場合.フルオロキノロン系抗生物質の経口投与を少なくとも4〜6週間.IIIA型の場合.フルオロキノロン系抗生物質の経口投与を2〜4週間行い.患者の臨床症状が軽減した場合にのみ抗生物質治療を合計4〜6週間継続.IIIB型の場合.必要に応じてα2受容体遮断薬を使用できるようにすることが推奨されています。 受容体拮抗薬
4.2 気滞・瘀血（おけつ・おけつ
治療：気を動かし.血を活性化させる…。 気滞・瘀血の主な症状は痛みです。 III型は漢方薬のみで治療しますが.必要に応じて西洋医学の薬を追加します。 α2ブロッカーや非ステロイド性抗炎症性鎮痛剤を使用することができます。 必要に応じて.抗生物質が使用されることもあります。
4.3 肝気鬱結（かんきうつう
治療：肝臓のストレスを取り除き.うつ病を和らげる。 漢方薬と西洋薬の併用：このタイプは漢方薬だけで治療し.不安や抑うつなど精神症状が重い場合は.臨床上の必要性に応じて抗うつ薬や抗不安薬などを使用することがあります。 α2ブロッカーや非ステロイド性鎮痛薬の適切な使用は.効果の向上につながります。
4.4 腎陽虚（じんようきょ）の状態
治療法：腎を補い.陽を強化する。 中医学と西洋医学の融合：陽を支え.陰を払う。
4.5 湿気と熱の滞留
治療：熱と湿を取り除き.瘀血を解消し.痛みを和らげる。 漢方薬と西洋薬の併用：II型は漢方薬と西洋薬の併用.III型は漢方薬のみ.必要に応じて西洋薬も併用します。 診断と治療の前提で.感染が明らかな場合はフルオロキノロン系抗生物質を経口投与することができる。 また.臨床上の必要性に応じて.α2ブロッカーや非ステロイド性抗炎症性鎮痛剤も使用することができます。
4.6 肝腎陰虚（かんじんいんきょ
治療法：陰を養い.熱を清める。
5.外部処理
(1)就寝時の排便後の浣腸には.37～38℃で50～100mLの漢方薬の煎じ薬がおすすめです。
(2) 漢方イオン導入.漢方座浴.漢方燻蒸.漢方湿布も効果的です。
6.鍼灸治療
慢性前立腺炎の痛みには.鍼灸治療が効果的です。 推奨ツボ：中医.観音.奇海.または二次.上.中.下.恵陰.恵陽のツボと交互に使用します。
7.理学療法
7.1 温熱療法
前立腺組織の血液循環を促進するために物理的な方法の様々な生成熱の主な用途は.組織の浮腫の除去を助長し.骨盤底筋のけいれんを緩和し.症状の緩和に一定の効果があります。 尿道や会陰からのマイクロ波.高周波.レーザー.その他の物理的な方法の使用は.エビデンスによってサポートされていません。 未婚の方.不妊症の方にはお勧めできません。
7.2 前立腺マッサージ
前立腺マッサージはⅡ型.Ⅲ型前立腺炎の補助療法として推奨されており.他の治療と併用することで罹患期間を短縮することが可能です。
健康教育
1.心理的要因
慢性前立腺炎の発症に寄与する心理的要因についてはまだ議論の余地がありますが.ほとんどの学者は.心理的要因が慢性前立腺炎の転帰に影響を与えると考えています。 実際のところ.急性前立腺炎とは関係ないとのことです。
2.尿路感染症
急性細菌性前立腺炎（I型）.慢性細菌性前立腺炎（II型）の主な原因は病原体感染であり.尿路の逆行性感染が前立腺感染症の病原体の主な経路であること.性感染症の後に前立腺炎の発症率が有意に高くなるという研究結果があり.尿路感染が前立腺炎の発症に深く関わっていることが示されています。
3.ライフスタイル
疫学的症例対照研究では.固定した座位.アルコール依存症.長期の尿閉が慢性前立腺炎発症の危険因子であることが明らかになりました。
4.中国伝統医学
前立腺炎の患者さんの食事は.識別を前提に.清涼感のあるもの.滋養強壮効果のあるものを使用します。