お経の処方をマスターする方法
お経の処方をマスターする方法とは？ この質問は.お経の処方をどのように分類するかということに関するものです。
1つ目は原文の分類で.これは『腸チフス論』や『金匱要略』にあるので.ここで繰り返す必要はないでしょう。
2つ目は.後述するエビデンスによる分類［シラバスにおける六経のエビデンスタイプの分類］である。
ここでいういわゆるエビデンスとは.個別のエビデンスではなく.病気の定点に対する反応のエビデンスである。 この点について.以下順を追って説明する：
1.表層的証拠のカテゴリー
表層的証拠とは.『腸チフス論』における「日」の証拠と「少陰病」の証拠である。 この2つの病証は—
例えば.『腸チフス論』第1条「太陽は浮脈.強頭痛.邪寒の病なり」。 これは.「日病は個々の病気ではなく.浮脉.強頭痛.邪寒を特徴とする一般的な証拠である」ということです。 日病は個々の病気ではなく.浮脈.強い頭頸部痛.悪寒を特徴とする一般的な病態である。
第2条：「日病は.発熱.発汗.悪風を特徴とし.脈が遅い場合は.卒中という。
第3条：”太陽病が発熱の有無にかかわらず.悪寒・体痛・嘔吐・反動を伴い.陰陽両面の脈が堅いことが必要であれば.それを腸チフスという” これは.上記の太陽病が.すでに発熱していると見られるか.まだ発熱していないと見られるかにかかわらず.悪寒を伴う必要があり.同時に体の痛み.嘔吐.反抗も見られ.脈が寸足らずで締まっていれば.それは腸チフスと呼ばれるということである。 前者は発汗による悪風に弱いので脳卒中と名付けられ.後者は発汗のない悪風.あるいは悪風は少ないが悪寒より重いので腸チフスという名で呼ばれる。 日病の場合.体は汗をかいて体の表面から病気を和らげたいが.生まれつきの発汗能力では限界があり.あるいは発汗の不足に乗じて邪が夫婦の奥まで入り込む。 中」という名称は.表面における邪の深さを示すために使われています。 病名は表層の邪の深さを示すものである。 あるいは.邪が表皮に集中しているために.汗を出すことが許されない病である。 外で怪我をした人を腸チフスというのは.表面の邪気が浅いことを示すためである。 脳卒中も腸チフスも証拠の名前ですから.脳卒中は本当に風に打たれたこと.腸チフスは本当に寒さで傷ついたことだと考えてはいけません。 風は体を傷める」「寒さは魂を傷める」という考え方は議論する価値があり.それを正当化すればよいというものではない。
第4条「太陽は一日腸チフスに冒されるのである。 とあるが.これは伝染する時間帯の問題ではない。 また.「人が初めて腸チフスに罹患したとき.太陽が罹患する」とも言われています。 つまり.初めて腸チフスを患った時は.ほとんどの人が日病の証拠を持っているので.日病は1日腸チフスを患うと言われているのです。 脉が静かで鋭く数えない場合は軽症で.内側に通らないか.表面と内側の半々に通らないかである。 少陽が病んでいる場合は.吐き気がする。 陽明が病むとイライラする.従って嘔吐欲があったり落ち着きがない場合は.すでに少陽と陽明に病気が移っている。 また.脈が速ければ.病気が発病して変化している証拠なので.確実に伝染していることになる。
第7条：”熱と悪寒を特徴とする場合は.陽にもあり.熱と悪寒がない場合は.陰にもある。” これは.表面的な陽病に熱と悪寒があれば.これは太陽病の場合であり.表面的な陰病に熱と悪寒があれば.これは少陰病の場合であると言うことです。
ご注意ください。 これが.太陽病と少陰病の鑑別のポイントです。 そのため.違いを示すために最初に強調されています。
第281条「少陰は脈が弱いが.眠りたいという気持ちもある病気」です。 少陰病が陰病であることは.表面的な証拠で簡単にわかります。
八綱の分析によると.同じ病態でも陰と陽の2種類の病気がある。 特に.Radix Glycyrrhizae Tangを用いたEphedraの記事には.”2～3日は内汗が見られないので.発汗もわずか “と明記されています。 少陰病は.2～3日までは純粋に表面的なものであることは明らかである。 少陰病は本来虚証であるからこそ.ごく短期間に表面にとどまり.2～3日後には内部に広がり.嘔吐や下痢を合併することが多いのです。 四逆湯の証と治療の多くは.純粋な少陰病ではなく.併発・複合病である。 万病の死は通常.胃気の失調.すなわち太陰病の末期である。 少陰の死因の根拠となる記事も.ほとんどが二陰の併病に関するものであり.だからこそ中経は太陰病の章では紹介せず.特に少陰病の章で紹介している。 病気の最初の症状.すなわち少陰を軽く見てはいけないのです。 2～3日の間に合併症を起こす危険性があるため.危険を未然に救うためには.適時の治療が必要です。 太陽も少陰も表面的なものなので.内側に通ったり.表面の半分と内側の半分に通ったりというバリエーションがあります。 陽病と陰病という2種類の病気は.いずれも表層の位置にあり.汗をかくことで解消されるはずです。 日病の場合はそうではなく.陽熱が亢進している場合は.沈寒の石膏を用いるのが望ましいとされています。 ただし.孫病も少陰も.自然発汗と無汗という2種類の症状がある。 その症状の変化に応じて.薬の加減や仕立てが行われます。 体表を緩和する処方は.桂枝湯とエフェドラ湯の2種類に大別されます。
2.また.内証には陰と陽の2種類があり.『腸チフス・風邪論』にある陽明病は実は内陽証であり.太陰病は実は内陰証です。
(1)利陽証拠の類：『腸チフス論』第180条：”陽明は病.胃族も実”。 (1)利陽の証拠：陽明は病.胃族は実である。 胃が固い病気は.陽明を患っていると言われます。
第182条「Q.陽明病の外見はどのようなものですか？ 答は.体が熱く.自然に汗をかき.体は冷えず熱くなる。”です。 陽明病の外証は何ですか.という意味です。 外証は実腹の腹証と言われています。
また.「陽明病」という言葉もあります。
この点.注意すべきは.内部で熱が極まれば.それは外部に押し出されることになるので.陽明病は体内が蒸れて熱を持つことが特徴である。 これは.熱が体の表面に溜まっていて.熱が開閉する太陽病と異なる。 内部で熱が気化すると.自発的に汗をかき.その量は日病の自発的な汗とは異なり.多くて臭いです。 汗の量が少なく.においが薄いという特徴を持つ太陽の病とは異なる。
第185条「この太陽の病気は.最初に病気になると汗を出し.最初に汗がしっかり出ないので.陽明に移るのです。 熱があって汗が出ず.吐いて食べられない人が.汗が溜まらなくて陽明に移るのです。”とあります。 これは.本来の太陽病が.最初の発症時に汗は出ているものの.最初の汗で完全に取れておらず.内部まで伝わってしまったために陽明に移ってしまったということです。 また.腸チフスで汗が出ず.嘔吐して食べられない人は.孫の腸チフスから少陽の柴胡に内伝したものであるが.地黄を汗で出したため.再び陽明病に移行している。
第204条：陽明病の症状は.太陽から内部への直接伝染だけでなく.太陽から少陽へ.さらに少陽から内部へ伝染した結果である。
第204条 “腸チフスで嘔吐が多いときは.陽明の証があるが.これを攻めてはならない。” 腸チフスの嘔吐が多い場合は.まだ柴胡湯の証が止まっておらず.肺に伝わり.陽明の証があるが.成気湯で肺を攻めることはできない。
第205条「陽明病のもとで心臓が硬く充実している場合は.これを攻めてはならない。 攻めても利尿が止まらなければ死亡し.利尿が止まれば治癒する。” これは胃の気が極端に不足している証であり.治療法は人参の調合に適している。 したがって.陽明病では.心臓の下が硬くて充実している場合は.これを攻めてはならず.間違えて攻めてしまうと.利尿が止まらなければ死に至るが.運良く利尿が止まれば.まだ救われて治癒する。
第210条「実状が譫妄であれば.その不足は正勝である。 とあるが.これは治療上非常に重要な部分である。 直視して譫妄があり.息が満ちている人は死ぬと言われ.下降流の人も同様です。” つまり.病気の実際の気は譫妄につながり.本質の喪失は鄭成功につながるということです。 鄭成功とは.ひたすら喋りまくる人のことを言う。 精が上側に枯渇していれば.視野はまっすぐであり.譫妄がまっすぐであれば.その病気はすでに実虚の凶相にあり.その後に喘満や下痢があれば.それはすでに虚証・敗証にあるので.本義は死です。
第211条：「汗をよくかく。 汗が多ければ陽気が失われ.譫妄脈が短ければ死ぬが.脈が調和していれば死なない。 脈が短いのは体液が枯渇している証拠であり.病は実虚であるから.死が主因である；脈が短くなくても自調性であれば.生命エネルギーはまだ破綻していないから.死は起こらない。 注）熱が内部に固まっている陽明病は.最も体液が消耗しやすく.体液が消耗することを最も恐れる。 以上の二条は.いずれも体内の邪気が不足することにより.死が生じるという根拠を示す図解である。
第218条「腸チフス四.五日目.脈は沈み.喘ぎは満ちる。 沈むのは裏の方であるが.発汗が逆に多く.水分が出るほど便が出にくい。 表が不足し.内が固ければ.せん妄が起こる。”
以上から.いわゆる陽明病とは.熱が内部で結びついた陽証のことです。 熱が固まれば.胃が固まるという腹証に反映され.熱が固まらなければ.体が熱く.自然に汗をかき.冷えではなく悪寒がするという外証にしか現れない。 本症は.自然発症例もあるが.太陽証や少陽証から紹介されることが多い。 内熱は最も体液を消費し.熱によって体液が枯渇すると死に至ります。 したがって.陽明病では発汗は最も禁忌である。 また.体を下げることも好ましくなく.邪気が実在し.体が虚している危険な状態になることもあります。 以上は陽明病の概要であり.具体的な治療法については白虎湯.成吉思汗湯の処方をご参照ください。
（2）理気の証：『腸チフス論』第273条「太陰は腹満して嘔吐し.食せず.自利が大きく.腹が時々痛む病なり。 下げれば胸の下に固まる。” 胃の中に飲み物が不足しているので.腹部は満腹で嘔吐し.食べ物が喉を通らず.胃の中に冷たい飲み物があるだけでなく.それを保持することができないので.自利が大きいということです。 冷気が小腹に下れば腹部は痛み.冷気が下らなければ痛みは止む。 もし.用心深く間違えなければ.胃はより虚し.酒はより濃くなり.さらに悪いことに胸は硬くなる。 これは太陰病の一般的な特徴であり.このような特徴を持つ病気は間違いなく太陰病と診断でき.太陰病と同じように治療することになる。
第277条「喉の渇きを伴わない自己流の下痢をする人は.内臓に冷えがあるので太陰に属し.温める必要がある。 下痢を患っていても喉が渇かない人は.すべて太陰病の下痢に属すると言われています。 喉が渇かないのは.胃の中に冷たい飲み物があるからである。
つまり.陽明と太陰はともに体の内部にあり.同じ病気の陽と陰の症状である。 この2つは正反対です。 下垂は陽明と太陰の共通の証である。 暑ければ喉が渇くはずであるが.寒ければ渇かない。 少陰病の下痢を治すだけでなく.太陰病にも応用できる。 以上.太陰病の概説であった。
3.半表皮半裏証
半表皮半裏証も表皮内証と同じですが.陰と陽の2つに分かれます。
まず.陽の半表皮と半裏の証拠です。 例えば.『腸チフス論』第263条には.”少陽は口苦.咽喉乾.目眩の病 “とあります。 熱を表面から出さず.内部に入れないので.心に無理がかかるのは当然の反応です。
第264条：”少陽の卒中で.耳が聞こえなくなり.目が赤くなり.胸がいっぱいになり.悩む人がいたら.それを吐き出してはいけない。”そうすれば.動悸がして怖くなるのである。 少陽病とは.太陽のストロークが少陽病に移ったものをいう。 心を上方に圧迫する熱のため.両耳は聾.目は紅.口は苦.咽は乾.目は眩む。
両耳は聞こえず.目は赤く.口は苦く.咽喉は乾き.目はくらくらする.このような場合である。
第255条「腸チフスで.脈が細く.頭痛と発熱がある人は.少陽に属す。 これは胃の場合である。 これは胃に属し.胃が調和すれば治り.調和しなければ悩み.動悸がする。” 少陽脉は和音が薄く.太陽脉は浮いていて締まるべきですが.今は和音が薄く.頭が熱っぽいので少陽脉に移りました。 このように.漢方薬は “漢方薬 “でありながら “漢方薬 “ではないのです。
そのほか.半夏厚朴湯の陰の性質がある。 例えば.第326条 “合陰は.渇きの病で.気が心臓に当たり.心臓に痛みと熱があり.食欲のない飢え.食は回虫の嘔吐につながり.下益もない。”。 以下は.合陰病の特徴は上虚下寒であり.寒は虚に乗じて心臓を強打し.心臓に痛みと熱を与えるという趣旨である。 寒が内部にある太陰病の自利とは異なるが.下降すれば太陰と合体して横隔膜の下降が止まらなくなる。
第329条：”合陰病で喉が渇いて飲みたい人は.少ない量で治ります。”
第329条：”喉が渇いて水を飲みたい人は.少しで治ります。 というものである。
『腸チフス論』全体を通して.失神に関する記事は4つしかなく（上記の2つの他に2つあるが.重要ではないので省略）.いずれも冒頭に「失神」の文字があるが.根拠や治療法は示されていない。 以下の記事には根拠や治療法が記されているが.いずれも「合陰病」の文字が記されていない。 また.『金桂玉華経』には.「攣縮嘔吐の病を鑑別する」という別記事があるが.その内容によれば.陰と陽の両方を扱っており.確かに合陰の特定ではなく.上記4つの病気の根拠や治療法を総論として述べている。 このことから.周河は.この日.六経病の後に.この雑病の記事を出してきて.他の記事とは全く異なり.一方.失神の記事は.4つの記事しかなく.根拠と治療がなく.失神の続きと思い.1つの記事にまとめたことがわかる。 しかし.周河はこのことに疑問を持たなかったので.後世の参考のため.書名はやはり原文に基づくものとなっている。 残念なのは.『金桂玉环經』が元代に流通しなくなったため.後世の人の中には.後の章はすべて冉陰病の話だと思い込んでいる人がいて.舒和の意図とは違っていたことである。
1.
2.同時に.陰陽表はすべての病気をまとめたものであり.腸チフス雑病の一般的な方法に違いはないことを医師に伝えているため.「腸チフス雑病論」と呼ばれています。 また.「雑病論」とも呼ばれる。 例えば.少陽病における口の苦さ.喉の乾き.目の眩しさなどは.あくまでも陽熱に対する必然的な反応であり.半表皮半裏の陽証としては一般性に欠ける。 失神についてはさらに問題があるが.もしそうであれば.陽証と陰証の鑑別は.『腸チフス論』のいわゆる少陽・失神の五十音だけでは済まされないことになる。 しかし.その鑑別の方法も非常に簡単である。 なぜなら.表面と内面がわかりやすく.陰と陽の区別がつきやすいからである。 表証以外の陰証は.もちろん半表証・半裏証の陰証である。 腸チフス論』では.まず「日」.次に「陽明」.そして「少陽」と続く。 三陰交の本では.太陰.少陰.そして合陰が最後に置かれていますが.これは人々の意向を暗示しているのかもしれません。
3つ目は.処方による分類の方法です。 腸チフス』のファクシミリの内容を参照されたい。