臨床の現場では.男性よりも女性の方が便秘の患者が多いことが観察されており.欧米の海外調査のデータでは.女性の便秘の確率は男性の2倍である。 では.なぜこのようなことが起こるのでしょうか？ これには主に体の本能的な膀胱肛門反射が関係している。 尿道括約筋と肛門括約筋の神経は同じ交感神経.副交感神経.体性神経に由来しており.つまり膀胱と肛門は共通の植物神経と体性神経によって支配されている。 排尿時.外括約筋の電気的活動は完全に抑制され.内括約筋の電気的活動は増大する。 この時.便の溢流を防ぐため.内括約筋は収縮状態にあり.この活動は意識的な支配を受けず.全く正常な生理的反射である。 女性はしゃがんで排尿するため.体位が異なるため.女性の排尿腹圧は男性よりも高く.直腸内の便の排出を防ぐために.膀胱を介して – 直腸反射.その括約筋の緊張は男性よりも高く.女性の尿道と相まって.尿路感染症に罹患し.短いです.多くの場合.より頻繁に排尿が発生し.それは内括約筋の痙攣を刺激する可能性が高く.時間が経つにつれて.弛緩現象の内括約筋の損失。 この時.直腸括約筋の反射によって.内括約筋の痙攣は直腸の拡張.増加した便の貯蔵.水分の移行によって吸収され.このように便秘の発生です。 なぜ肛門痛は便秘になりやすいのか？ 肛門の病気にかかったり.肛門の手術を受けたりした患者の多くは共通の経験を持っているかもしれない.つまり.どんな理由であれ.いったん肛門痛に襲われると.便は乾燥して解決しにくくなる。 著者は便秘の原因を主に次の2つの側面から分析している：①心理的要因：排便の恐怖が肛門痛を悪化させ.便を長時間我慢するため.直腸便が長く滞留し.便の水分が直腸に過剰に吸収され.便が硬く結節する。 反射因子：肛門の様々な炎症性刺激.外傷性刺激（術後など）により.肛門カジュアル筋（人間の意識によるカジュアル筋）の強い収縮を引き起こし.カジュアル筋は主に外肛門括約筋とその上部の恥骨筋を含み.これらの2つの筋肉は同時に内括約筋の圧迫を刺激され.最終的に筋緊張の増加の内括約筋によって引き起こされる。 内括約筋は外括約筋の内側にあり.2つの筋肉は一定の範囲で上下に動く2本の可動カニューレのようなものです。 内括約筋は消化管輪筋層の続きで.意識的なコントロールの対象にはならず.消化管輪筋本来の特徴.すなわち痙攣しやすいという特徴がある。 肛門に様々な要因で痛みが生じると.まず外括約筋が刺激されて収縮を生じ.次に内括約筋も収縮を生じますが.肛門の痛みの原因となる要因がすぐに消えることができれば.内括約筋と外括約筋の収縮はゆっくりと緩みます。肛門の痛みの原因となる要因（例えば.炎症が緩和されないなど）がまだ存在する場合.内括約筋の特性により.最終的に痙攣が生じ.さらには肥厚が生じます。このとき.内括約筋の痙攣により.直腸が この場合.内括約筋の痙攣により.直腸が反反射的に拡張し.便の蓄積が増加し.水分が過剰に吸収され.便秘となり.これが内括約筋ジストロフィー便秘の原因である。 なぜ規則正しい排便の習慣が必要なのでしょうか？ 人生は.多くの場合.仕事が本当に忙しかったり.条件のために許可されていないため.たとえ便の意図だけでなく.最後まで肛門の人工的な締め付けを介して.便の意図が消えるように.プロでは.これは “逆蠕動 “反射に属し.たまに.排便の意図的な阻害は.人体にあまりにも大きな影響を引き起こすことはありませんが.大脳皮質が頻繁に排便を抑制する場合 大脳皮質が頻繁に排便を抑制すると.一方では直腸の便に対する感受性が低下し.他方では直腸やS状結腸に便が長く滞留し.水分が過剰に吸収されて便が乾燥し.便秘が持続する。 排便をコントロールする人体の最高の「指令」である大脳皮質から仙髄の排便中枢には.調節の役割がある。 人が排便を抑制したい時.外肛門括約筋が強く収縮し.外肛門括約筋の収縮が内肛門括約筋を圧迫し.内肛門括約筋が収縮するので.この時.平滑筋（消化器系は平滑筋である）の固有の特性により.内肛門括約筋の収縮は直腸反射の拡張であり.直腸の空間が増大し.便が直腸に多く滞留し.直腸の拡張により.直腸壁の張力が低下し.排便が起こる！ 直腸の拡張により直腸壁の張力が低下し.排便の刺激が弱まるか消失する。 便の滞留時間が長くなればなるほど.腸壁に水分が吸収されるため.便秘を引き起こしやすくなり.最悪の場合.患者に排便の意思がなくなる。 したがって.排便は便秘を避けるために非常に好ましい。 また.排便は大脳皮質が関与する複雑で協調的な時間反射であるため.規則正しい排便の習慣を身につけ.安易にルールを破らないようにすることが重要であり.これは排便だけでなく.自分自身の「体内時計」の安定を保つためにも極めて重要である。