TORCHとは：先天性子宮内感染症や周産期感染症で周産期奇形を引き起こす病原体を指し.病原微生物群の英語名の略称で.そのうちT（Toxopasma）はToxoplasma gondii.R（Rubella.Virus）は風疹ウイルス.C（Cytomegalo.Virus）は細胞芽胞.H（Herpes. Virus）は単純ヘルペスI／II型です。
1. 基本的な紹介
このグループの微生物感染症は.母子感染を起こすという共通の特徴がある。妊婦は内分泌の変化や免疫力の低下により一次感染しやすく.また過去に感染した妊婦の潜在的なウイルスも活性化により再発しやすい。妊婦にウイルス血症が起こると.ウイルスが胎盤や産道を通って胎児に感染し.早産.流産.死産.奇形などを引き起こすほか.新生児の多系統・多臓器に障害を与え.さまざまな程度の精神遅滞などの症状を引き起こします。特に妊娠初期.胚が器官形成期にある時期にウイルスに感染すると.細胞が破壊されたり.細胞の分裂や増殖が阻害されたりすることがあります。TORCH感染は.集団の質に影響を与え.優生学と重要な関係を持つ。
2.TORCHの感染について
トキソプラズマ・ゴンディ（TOX）。
妊娠初期のトキソプラズマ・ゴンディ感染による胎児の奇形は.主に水頭症.小頭症.脈絡網膜炎.脳石灰化などです。血流感染では.肝脾腫.心筋炎.血小板減少症など.胎児の多臓器壊死性障害を引き起こすことがあります。
ルベラウイルス（RV）。
RVは主に呼吸器を通じて感染し.妊婦に胎児の催奇形性を引き起こす可能性があります。ウイルスは胎盤を通じて胎児に感染し.先天性白内障.先天性心疾患.神経性難聴を中心とした先天性風疹症候群（CRS）と呼ばれる感染症を形成しますが.20週以降の感染者ではほとんど影響がありません。妊娠中に風疹に感染すると.胎児への催奇形性が強くなるため.早い時期に感染した方が良いとされています。
サイトメガロウイルス（CMV）。
感染すると.子宮内胎児発育遅延.小頭症.脳炎.網膜脈絡網膜炎.黄疸.肝脾腫.溶血性貧血などの原因となる。新生児死亡率が高く.周産期の母乳無毒化によるCMV感染率は63%にのぼります。
単純ヘルペスウイルス（HSVI.II型）。
HSVは通常.神経節に潜伏している。妊娠中の母体の生理的変化はHSVを活性化し.妊娠初期の感染は生殖器表面を破壊して流産を招き.妊娠中期・後期は奇形は少ないが胎児や新生児の罹患の原因となることがある。
3.TORCHテストの意義
TORCH症候群の患者は.妊婦では流産や死産を引き起こし.出生後は重い知的障害を持ち.身の回りのことができなくなり.精神的にも経済的にも大きな負担となる。中国では毎年約2万6千人.1時間に平均3人のTORCH症候群の子供が生まれており.優生学や人口の質に大きな脅威を与えているため.その感染診断と治療作業は広く注目されている。
TORCH感染は.新生児の健康を深刻に危険にさらす最も重要な要因の1つです。それは.多臓器障害と一連の深刻な後遺症のtauntにつながる可能性があります。そのため.病児・病後児の出生率を低下させ
出生人口の質を向上させるために.臨床従事者は妊婦に対する広報と教育をさらに強化し.有害妊娠を早期に発見して適時に対処するために.TORCH感染症の血清学的スクリーニングを積極的に行うべきである。また.新生児に対しても定期的に検査を行う必要があります。
TORCH感染の血清学的スクリーニングは優生学にとって非常に重要であり.臨床の場で日常的に行われるべきものである。
TORCH検査は.臨床の場でルーチンに実施されるべきである。
4.TORCHの検出方法
現在.中国で最も便利でよく使われている早期スクリーニング方法は.ELISA酵素免疫測定診断法を用いる方法である。ELISA酵素免疫測定診断法は.ヒト血清中の特異的なIgMとIgG抗体を検出するもので.IgMは初期の感染指標であり.胎児に大きな影響を与えるため.IgMの検出は大きな関心事である。ELISA試薬は.安定性.高感度.特異性.安価であることから.一般の検査室でも広く使用されていますが.一般に定性的に使用されており.定量的な目的ではありません。
現在.定量的な測定は化学発光法で行われている。方法論の評価では.化学発光CLIA法は高感度.バッチ内・バッチ間変動が小さく.抗干渉性が良好で.検体中のリウマチ因子だけでなくウイルス性IgG抗体の干渉の可能性を除去でき.日常臨床業務に適していることが示された。
TORCH血清診断レポートカードを理解する。
TORCH感染後.患者特異的抗体IgMとIgGは急速に上昇し.IgMは早期に出現して6～12週間.IgGは遅れて出現するが一生続く。そのため.IgG陽性は過去の感染とみなし.IgM陽性は初感染時の診断指標とすることが多い。
1. IgG陽性 IgM陰性
赤ちゃんがこのウイルスに感染したことがあるか.ワクチンを接種して免疫ができている場合は.感染する可能性は非常に低いです。
2.IgG-陰性 IgM-陰性
は.妊婦が感染しやすい人であることを示しています。妊娠中にIgG検査を繰り返し.陽性に転じるかどうかを観察するとよいでしょう。
3.IgG-陽性 IgM-陽性
妊婦が一次感染しているか.再感染している可能性を示しています。IgGアフィニティ検査で確認できます。
4.IgG-陰性IgM-陽性
最近の感染症や急性感染症.また他の干渉要因によるIgMの偽陽性の可能性があります。急性感染症の場合はIgG陽性ターンなど.2週間後に再検査が必要で.それ以外は偽陽性と判定されます。
5.様々なTORCHテスト結果の処理
1.単純ヘルペスウイルス感染症
危険性。妊娠初期に感染すると.流産や胎児の奇形を引き起こす可能性があります。催奇形性はサイトメガロウイルス感染症より弱いです。一般的な奇形としては.眼球奇形（小眼球.片眼.白内障.視神経乳頭萎縮など）.神経障害（皮質萎縮.認知症など）.骨・皮膚障害などが挙げられます。
治療法。血清中の単純ヘルペスウイルスがIgM抗体陽性の場合.清熱解毒薬（田七人参など）を用いてウイルスの増殖を抑制し.感染をコントロールすることができる。胎児が罹患する可能性は低いので.通常は妊娠を終了させる必要はありません。分娩時は帝王切開を原則とし.病変が治癒した場合でも.初感染が1ヶ月未満の場合は帝王切開が望ましいとされています。
2.風疹感染症
危険性 妊娠初期に風疹ウイルスに感染すると.胎盤を通じて胎児に感染し.流産.子宮内発育遅延.先天性風疹症候群（CRS）などを引き起こす可能性があります。
先天性風疹症候群は.風疹ウイルス感染によって引き起こされる胎児の奇形症候群のことです。主に目の奇形（先天性白内障.小眼球症.斜視など）.頭の小ささ.先天性心疾患.難聴.口蓋裂.短指・平行指.低空ひげ.溶血性貧血などがあげられます。妊婦が風疹に感染する時期が早いほど.胎児の奇形発生率が高く.奇形も重くなります。
治療法は。妊娠初期の風疹感染（血清IgM抗体陽性）は.胎児の奇形発生につながる可能性が高いので.妊娠中の母親は妊娠を中止する必要があります。妊娠中期・後期に感染した場合は.出生前診断を行い.胎児への感染を除外した上で妊娠を継続する必要があります。
3.トキソプラズマ・ゴンディ感染症
危険性 妊娠初期のトキソプラズマ・ゴンディ感染による胎児の奇形は.主に水頭症.小頭症.脈絡網膜炎.脳石灰化などがあります。血流感染では.肝脾腫.心筋炎.血小板減少などの胎児多臓器壊死性障害を起こすことがあります。無症状の感染症は.子宮内発育遅延や早産を引き起こす可能性があります。妊娠後期の感染では.通常.胎児の発育異常は起こりません。
治療法。妊娠初期は積極的にToxoplasma gondii抗体の検査を行い.急性感染症は医師の指示に従い.できるだけ早く駆虫薬による治療を行う必要があります。妊娠初期・中期（24週以内）でToxoplasma gondiiのIgM抗体が陽性の場合は.子宮内胎児感染の発生を抑えるために中絶や薬物療法を行う必要があります。
4.サイトメガロウイルス感染症
危険です。妊娠初期の感染は流産や胎児死亡の原因となり.妊娠中期・後期の感染は胎児の黄疸.肝脾腫.小脳奇形.水頭症.脳軟化症.白内障.サイトメガロウイルス肺炎.先天性心疾患.口唇口蓋裂を引き起こします。
治療法。[1] 血清抗体IgMまたはIgGが陽性であるなど.サイトメガロウイルスは.すべて妊婦が感染していることを示す。一般に.妊娠初期に感染した場合は.直ちに妊娠を中止するか.妊娠16～20週まで待って羊水（または臍帯血）IgMを採取し.赤ちゃんが先天的に感染しているかどうかを調べる出生前診断を行います。感染が確認された場合は.適切な時期に妊娠を終了させる必要があります。
妊婦のサイトメガロウイルス感染の大部分は不顕性感染であり.一般に特別な治療は必要ありません。出生前診断で子宮内サイトメガロウイルス感染が発見されても.赤ちゃんの状態は変わらないので.薬物治療は勧められません。抗ウイルス療法（妊娠中の母親に対してのみ効果がある）は.母親が免疫不全で.サイトメガロウイルス経口感染の症状を示している場合にのみ検討されます。現在.より効果的とされている薬剤はガンシクロビルです。すでに妊娠後期で.子宮頸管からサイトメガロウイルスが分離されている場合は.胎児がすでに子宮内で感染している可能性があるので.通常は特別な治療は必要なく.経膣分娩が許可されることがあります。新生児の尿中にサイトメガロウイルスが存在する可能性があるため.使用済みのおむつは消毒するか.紙おむつを使用する必要があります。
6.TORCHと黄疸
TORCH感染は.新生児高ビリルビン血症の重要な病因の一つである。新生児高ビリルビン血症症例において，TORCH感染児は出生時には明らかな臨床症状がなく，最初に黄疸を示し，TORCH感染群の黄疸の期間は非TORCH感染群に比べ有意に長い。TORCH感染は新生児高ビリルビン血症において一定の頻度で発生し.新生児高ビリルビン血症の重要な原因の一つである。
優生学向上のためには.新生児の出生前にTORCH感染の有無と程度を正確に診断することが医師の努力であり.したがって.TORCH感染の出生前スクリーニングに注意を払い.新生児黄疸ではルーチンスクリーニングを実施する必要がある。
7.予防・治療対策の充実が必要
これまで.子宮内感染症の各種予防対策はあまり発達していない。サイトメガロウイルス感染症では.高力価免疫グロブリンワクチンや不活化ワクチンは効果がなく.弱毒生ワクチンの適用にはまだ困難がある。単純ヘルペスウイルス感染症とトキソプラズマ感染症では.この2つのワクチンは開発中であり.風疹ウイルス感染症のみ.弱毒生風疹ワクチンがあり.15ヶ月から12歳の女子に1回投与できるが妊婦に使用することができない。
そのため.TORCHの感染予防は個人の衛生管理と妊婦の保護に重点を置く必要があります。
保護することです。例えば.妊娠中の女性はTORCH患者や動物との接触を避け.加熱不十分な肉を摂取しない.生肉を食べない.生肉に触れるときや猫や犬の糞を扱うときは手袋を着用する.などが挙げられます。
その後.少なくとも丁寧に何度も手を洗うこと.家猫や家犬には調理したものを与えること.などです。さらに.妊婦の出生前TORCH感染スクリーニングが重要です。妊娠初期に感染が確認された場合は.妊娠の終了を検討する。梅毒やトキソプラズマ症の妊婦は治療する。生殖器にサイトメガロウイルスや単純ヘルペスウイルスが感染している妊婦は.帝王切開で出産する必要がある。
子宮内感染の治療については.一般的な支持療法.児へのケアの強化に加え.単純ヘルペスウイルス感染には非環状グアノシン.プロポキシフェン.アデノシンが有効ですが.一定の毒性副作用があるため.治療が必要です。先天性メリオダイン症は.ペニシリンで治療し.ペニシリンアレルギーの場合はビンクリスチンに変更することができます。トキソプラズマ症は.スルファジアジン.エチジアジン.スピラマシンで治療します。これらの病気はすべて経験豊かな医師の指導の下で治療することが必要です。
注意しなければならないのは.胎内で感染していない乳児でも.手や飛沫.調理器具.衣服.あるいは母乳や輸血によって感染する可能性があるということです。したがって.医療従事者は.ウイルスのキャリアであることが判明した時点で.より適切な管理を行い.その職から異動させる必要があります。輸血従事者は.血液を介した感染をなくすために.TORCH感染のスクリーニングを受ける必要がある。母乳にウイルスが含まれていることが判明した授乳中の母親は.授乳を中止すべきである。
8.TORCHの社会的意義
優生学の観点から.妊娠前の女性に対するTORCH特異的抗体スクリーニングとIgM陽性女性の定期的なモニタリングが必要であり.特にペット飼育や接触などの曝露歴がある人は妊娠予定3～5カ月前にTORCH特異的抗体スクリーニングを受けて.RV-IgG陰性患者は免疫獲得に間に合うように接種し.TORCH- IgM陽性患者は急性感染期の可能性を考慮して妊娠予定時期を遅らせる必要があると考えられる。また.TORCH-IgM陽性者は急性感染期を避けるため.妊娠1～3カ月にTORCH特異的抗体検査が可能であれば.繰り返し実施する。