I. 概要 鼻腔・副鼻腔の悪性腫瘍の発生率は高くなく.全身の悪性腫瘍の2.05～3.66％を占めている。中国では.北部の罹患率が南部より高い。男女比は1.5～3.0:1程度で.40～60歳代に多く発生する。副鼻腔の悪性腫瘍のうち.上顎洞の悪性腫瘍の発生率が最も高く.80％に達しています。鼻腔に発生する悪性腫瘍は比較的まれで.中隔洞や上顎洞の悪性腫瘍と合併して報告されることがほとんどです。また.鼻腔腫瘍は副鼻腔腫瘍に比べ.発見が容易で早期治療が可能なため.予後はやや良好とされています。副鼻腔は.鼻腔の周囲にある骨でできた空洞で.鼻腔内に開いており.左右一対.計4対あります。それぞれ.上顎洞.中隔洞.前頭洞.翼状狭窄症です。解剖学的に隠れた場所にあるため.初期には明らかな臨床症状はありません。症状や徴候が現れたときには.すでに腫瘍がかなり進行しているか.より進行した段階になっています。そのため.早期診断が難しく.誤診されやすく.治療効果も鼻の悪性腫瘍より悪いとされています。
早期警告症状（1）鼻づまり。最も多い症状で.約85％を占めます。一般的にはまず片側の鼻づまりですが.腫瘍が鼻中隔を圧迫すると.反対側の二次的な鼻づまりや.鼻腔や咽頭を塞いで呼吸困難を起こすこともあります。鼻づまりは日常生活でよく見られる症状なので.過度に神経質になる必要はなく.結局のところ.鼻副鼻腔がんの発生率はそれほど高くはないのです。風邪やアレルギー.慢性鼻炎などで鼻づまりが起こることがありますが.この種の鼻づまりは通常両側性または交互性で.発作時に重く.発作後に楽になるというように症状が変動します。腫瘍による鼻づまりの多くは片側性で.全体的に進行性で重くなるのが特徴です。もちろん.中隔偏移の患者さんにも片側の鼻づまりがありますが.ほとんどの場合.若い頃から症状が現れていて.何年もかけて進行することはありません。もちろん.病院に行って検査と説明を受けた方が安心です。
(2) 鼻水が出ること。鼻副鼻腔腫瘍は.血性または膿性の分泌物を伴うことがあります。鼻腔癌の初期症状は.原因不明の片側再発性出血性鼻汁として現れることができ.副鼻腔癌のこの症状は後に現れ.吐血中の血液はより陳腐で.色が濃く.暗赤色または茶色を示しています。腫瘍組織の壊死では.時により出血が多くなります。従って.片側の進行性の鼻づまりや膿血混じりの粘液の場合は.早めに病院に行って検査する必要があります。もちろん.鼻血や鼻出血はほとんどの人が経験したことがある非常に一般的な症状で.そのほとんどは腫瘍が原因ではなく.冬の低温と乾燥した空気が鼻粘膜を刺激して傷つけ.鼻を掘る悪い習慣.急性炎症が鼻詰まりを起こし.外傷や強い鼻水が鼻血を出現させることがあるのです。識別.
（3）痛みと感覚の異常。鼻腔内の痛み.片側の頬の痛みや偏頭痛が主な症状で.頬のしびれや頬のアリガタイ感覚を感じることもありますが.これは主に感覚神経に影響を与える病変によるものです。しかし.この症状は.はじめのうちはわからないのが普通です。このような患者さんは.風邪などのちょっとした体の不調と勘違いし始め.病気の発見が遅れ.早期発見・早期治療の時期を失ってしまうことが多いのです。
（4）歯性病変。副鼻腔悪性腫瘍.特に上顎洞癌の患者さんでは.腫瘍が上顎歯槽骨の下方に浸潤し.一連の症状が現れることがあります。主な症状は.片側上顎臼歯の痛みやゆるみ.あるいは抜歯後の上顎臼歯の傷が治らないなどです。特に.上顎臼歯を抜歯した後.一定期間対症療法を行ったが効果がなく.傷が治らない患者さんは.歯医者で原因を探すだけでなく.耳鼻科を探して歯の周りの組織や器官に病変がないかを確認するなど.別の考え方もできます。
(5) 鼻臭.嗅覚障害や異常があること。腫瘍が急速に大きくなると.虚血性壊死が起こり.鼻腔内細菌の作用で鼻の悪臭や臭いを発することがあります。腫瘍が鼻腔を塞いだり.嗅覚野に浸潤すると.嗅覚障害を引き起こします。嗅覚が鈍くなり.鼻腔から悪臭や異臭がするようになったら.鼻腔や副鼻腔の悪性腫瘍を早期に発見するために.十分に注意し受診する必要があります。腫瘍が眼窩に浸潤すると.眼球が上方.外方.前方に変位し.眼球の動きが制限され.複視や結膜浮腫が生じることがあります。しかし.この症状が出る頃には.腫瘍の変化はもはや初期のものに限られています。
(7)頸部腫瘤。頸部リンパ節転移の患者さんでは.頸部上部または顎下部のリンパ節の腫大が触知されることがあります。頸部腫瘤の自己検診は.上咽頭癌の項に記載されています。
III. 危険因子 喫煙や化学ガスによる刺激が原因因子として考えられ.長期間の木粉への暴露とも関連する可能性があります。また.ニッケル粉塵の環境下での長期作業とも関連があると考えられている。鼻腔・副鼻腔侵入乳頭腫のように悪性化しやすい良性病変もあり.これも警戒が必要です。
4.診断 鼻腔・副鼻腔の悪性腫瘍は.前者は初期には増殖部位が隠れており.特に後者は骨洞に限局しているので臨床的に早期診断は難しく.進行すると一般には診断が困難ではありません。原因不明の片側進行性鼻づまり.鼻血.鼻顔面痛および異常感覚.片側上顎列の痛みやゆるみ.鼻の悪臭やにおい.複視につながる眼球運動制限.頸部腫脹などがある患者さんは.すぐに病院に行って専門医の検査を受けなければなりません。
専門医は通常前鼻鏡から始めるので.ほとんど痛みがなく.ほとんどの患者さんはこの単純検査で問題を発見することができます。また.鼻腔後部の病変に対しては.鼻腔後部を背面から観察する間接鼻咽頭鏡検査を行うこともあります。もちろん鼻腔の解剖学的構造は複雑で.多くの隙間やひだがあり.いずれの検査も盲点があります。
初期の副鼻腔がんは骨腔内に隠れているため.直接見ることができないことが多く.診断は主にX線撮影やCTなどの画像診断に頼ります。
臨床診断は.病歴.初発症状の部位と時間.腫瘍体積の大きい部位.CTなどの画像結果に基づいて行うことが多いのですが.病変が小さく.隠れている場合は経鼻内視鏡で行います。病理検査の検査は.診断を確定するためのゴールドスタンダード.つまり最も確実で重要な診断です。
早期の鼻腔がんは放射線療法だけで治療でき.手術をしなくてもより良い結果を得ることができます。中・進行期の場合は.放射線治療＋化学療法の総合治療が必要です。副鼻腔に浸潤した進行鼻腔がんでは.術前放射線療法＋手術が主体で.一部化学療法との併用が必要です。進行した鼻腔癌の予後は悪く.5年生存率は約20％しかありません。
早期の副鼻腔悪性腫瘍に対しては.手術療法が優先されます。放射線治療は.手術の前または後に使用されることが多く.より効果的です。一般的に.60コバルトまたはリニアガスペダル放射線療法を使用することができます。中・進行期の患者さんには.放射線治療＋手術＋化学療法を併用することもあります。鼻や副鼻腔の悪性腫瘍の多くは.放射線療法や手術に不向きな患者さんや手術が不完全な患者さんに対して.化学療法を行うことが可能です。また.手術後に再発し.再手術ができない患者さんには.緩和治療として化学療法を行うことができます。さらに.インターベンショナル・ラジオロジーの発達により.超選択的血管インターベンションにより.がん腫瘍の栄養血管に抗がん剤を注入し.より良い治療効果を得ることができるようになりました。副鼻腔の悪性腫瘍は早期診断が困難なため.総合的な治療を行っても5年生存率は30～40%にしか達しません。
予防 鼻腔・副鼻腔腫瘍の病因予防は.主に呼吸器への悪い刺激を避け.禁煙し.労働保護を強化し.鼻腔反転乳頭腫の患者を綿密にフォローアップすることである。二次予防は.上記の早期警告サインに注意し.異常が発見されたらすぐに医療機関を受診し.症状がなくても定期的に健康診断を受けることです。三次予防は主にリハビリテーションで.鼻副鼻腔腫瘍の治療により顔貌や機能に変化が生じることがあり.医師の指導のもと後遺症を軽減し.社会復帰を目指すことが必要です。