ジョイは3歳の幸せな女の子です。 子供たちはすべて順調ですが.便秘は家族にとってつらい問題です。
レレは1年近く前から便が乾燥しています。 最初は風邪を引いた後.便が少し乾燥していたので.その時は気にしませんでした。 しかし.便は徐々に乾燥し.昨年の今頃には羊の便のように乾燥して.非常に出にくい状態になっていました。 あるときは.便が太くて硬いために裂肛を起こし.排便の際に出血したこともありました。 それ以来.レレは便意を催すことに恐怖を感じ.便意を催す話をすると.泣いて騒ぎ.便意を催すことを拒否するようになった。 時間が経つにつれて.便が乾燥してきて.便が出にくくなりました。 レレはコルクを持った大人を見るたびに.恐怖のあまり泣き出してしまった。 レレちゃんが排便するたびに.祖父母は一緒に泣いていたそうです。 多方面に治療を求め.当時よく効いたラクチュロースを服用し.便はほぼ1日1回になっていました。 ペプシド.フォーミルズ.はちみつ水なども使ってみましたが.効果は見られませんでした。 これまで.レレはほとんど排便がなく.排便のたびにオープンプラグに頼っていた。 親は良くないと分かっていても.2日間便が出ないと太く硬くなり.再び肛門が破裂する可能性があるので.あえて使わないようにしているのです。 どうしてこんなに便が乾くのか.本当に治療法はないのでしょうか？
この症状の治療は.まずお子さんが心理的な恐怖を取り除けるようにすることから始まります。 これは.子どもが痛みなく排便しようとするように.効果的に便を軟らかくすることができ.初めて排便に協力させることができるのである。 子供が排便に協力的であればこそ.薬の相乗効果で良い排便習慣を定着させ.最終的に病気を治すことが可能になるのです。
難治性便秘の治療は.通常.次の2つのステップで行われます。
難治性便秘の治療は.第一に治りにくいこと.第二に再発しやすいことが挙げられますが.それでも難しいのです。 便秘.特に頑固な便秘には.漢方薬がより効果的です。 頑固な便秘の治療は.通常.2つのステップに分けられます。
まずは下剤で便を軟らかくし.腸内に溜まった長年の便を排出します。
これらの便のほとんどは.黒または暗褐色で.非常に乾燥しています。 これらの便は.子供が軟便にならずに通過することはほとんど不可能である。 便が太いので.肛門を破って血便が出ることもあります。 子どもは排便のたびに痛みを感じるため.自力で便を出すことが難しい。 いつも便を我慢していると.便はどんどん乾燥していき.それに伴い排便も難しくなっていきます。 そのため.治療の第一歩として.便を少し細く.太くしないように柔らかくすることと.下剤を使って溜まった便を出すことが大切です。 便を軟らかくして排出するのに時間がかかり.軽い子で2～3日.重い子で1～2週間程度です。 すべての便が黄色になったら.すべての便が排出されたことになります。 このころには.腸管への負担も軽減されていることでしょう。 この時.便はスムーズですが.薬の作用でできた不安定な状態なので.急に薬を止めると便秘の再発を招き.それまでの働きが失われてしまうのです。
第二段階は.腸の機能を改善し.自分で規則正しい排便を確立できるようにすることです
便がスムーズに出るためには.一般的に「便が乾燥しすぎていないこと」「便意が強く.スムーズに体外に排出できること」の2つの条件が必要とされています。 漢方薬の処方は.陰を養い乾を潤すという.便が湿ったり乾いたりしないように腸の水分量を増やすという2本柱で構成されています。 もう一つは気の調整剤で.腸の蠕動運動能力を高めて便通をよくすることが主な目的です。 腸の機能が全般的に改善されれば.それに応じて便通の問題も解決されます。 薬で便通がスムーズになったら.この機会に1日1回の規則正しい排便の習慣を身につけさせたいものです。 こうして.薬で腸の機能を改善する一方で.後に薬をやめるときに備えて.子どもの排便を繰り返し訓練するのです。
便秘の危険性とは？
便秘は.お通じが悪いという親御さんしか知らない病気ですが.便秘の危険性はそれだけではありません。 まず.このようなひどい便秘は.裂肛や出血を引き起こし.子どもにとって大変な苦痛となることがあります。 また.便秘の子は特に火事になりやすく.唇が赤くなったり.発熱.扁桃腺炎.扁桃腺に膿がたまる.口内炎ができるなどの症状が出やすいといわれています。 さらに.便秘は腹部膨満感や腹痛を引き起こし.子供の食欲や睡眠などにも影響を及ぼします。 以上のことからわかるように.便秘は病気というだけでなく.他の病気の原因になることもあるのです。 したがって.この病気は注目されるべきものです。
便秘のお子様への対応について
薬の力を借りて.規則正しい排便の習慣を身につけるよう指導してください。
排便は習慣です。 ほとんどの子どもは.1日に1回.あるいは2日に1回.定期的に排便があるのが望ましいとされています。 しかし.中には遊びに夢中でトイレに行くことを忘れ.その結果.一日中排便のタイミングを失ってしまう子もいます。 便が間に合わないと.排便までの時間が長くなり.腸内に長くとどまると.水分が失われて乾燥することがあります。 これを放置しておくと.時間とともに便の乾燥が進み.便秘がますます頑固になり.治療が難しくなります。 そのため.治療過程では.後に薬を止めることに備えて.お子さんが規則正しい排便をする習慣を身につけられるよう.親御さんも薬と一緒になって考えてあげてください。
さらに.水を多く飲むこと.野菜を多く食べること.運動をすることが大切です。
セロリ.ホウレンソウ.ネギなどの粗繊維質の食品をきちんと食事に取り入れることと.粗めの穀物を多く与えることが大切です。 これらの食品は.糞便の形成に役立つ。 また.水もたくさん飲んでください。 また.現在ほとんどの子どもたちが運動不足であるため.運動量を増やすことも重要であり.これも便秘症増加の一因となっていると思われます。
持続性便秘の管理におけるいくつかの誤解
粗繊維質の食事の摂取が少なすぎること.運動不足.水分摂取不足は便秘の発生に影響を与えますが.決定的な要因ではありません。 たしかに.野菜嫌い.水もあまり飲まない.運動もあまりしないのに.便が乾かないというお子さんはたくさんいらっしゃいます。 単に食事の構造を改善することは便秘に有効ですが.多くの親が試みているように.根本的な解決にはなりません。
オピエートの長期使用は推奨されない。 アヘンの下剤効果は良好で.一時的に使用することは可能ですが.長期的な使用はできません。 子どもたちが楽に排便できるようにし.定期的に使用することで.便を出そうとしなくなり.将来的に自力で出すことができなくなり.より深刻な便秘を誘発する可能性があります。
また.排便の仕方を教えれば便秘を変えられるという誤解もあるようです。 排便が正常なお子様には.排便のタイミングを変え.良い排便習慣を身につけさせることが可能です。 しかし.このようなひどい便秘の子どもには.排便指導をしても意味がない。 まず.お通じが痛くて心理的な影がある子は.お通じに抵抗があるだけで.確実に協力はしてくれません。 次に.これだけ太くて乾いた便は.子どもはもちろん.大人でも自分の努力で出せるものではありません。 第三に.誰でも排便の意思を持たずに排便することは困難であり.排便の法則に反することである。 排泄を教えることは悪いことではありませんが.排泄ができるようになり.排泄したい気持ちがある場合のみ.教えるのが筋です。