統計によると.糖尿病歴10年の人の7％.15年の人の約25％が網膜症を発症し.20年の2型糖尿病の発症率は経口血糖降下薬服用者で60％.インスリン注射で84％となっています。
糖尿病は.糖代謝異常が主体で.網膜組織が代謝異常を起こしやすく.網膜血管の機能や構造に異常が生じる多臓器疾患です。/> 純糖尿病性網膜症の主な症状/> (1)
微小血管腫：最も早く.より明確な臨床症状である。
網膜内核層に位置し.小さな点状で.眼底後極.特に黄斑部に最初に現れることが多く.ほとんどが時間的に分布しています。/> (2)
網膜内出血：網膜の奥にある毛細血管の末端にあり.丸い斑点や炎のような形をしています。/> (3）硬化性滲出液：網膜叢内層と内核層の間に存在する。
ワックス状の黄色い点や薄片として現れ.境界が比較的はっきりしている。
後極に最も多く存在する。
硬い滲出液の輪の中心には.微小動脈瘤があります。
黄斑が侵された場合.大きな星状斑が現れることがあります。
また.黄斑部の硬い滲出液は.重度の視力障害の原因となります。/> (網膜水腫：最初は外叢層と内核層の間に発生し.さらに内叢層と神経線維層を巻き込み.最終的には網膜全体に到達する。
臨床的には.網膜が腫れて厚くなり不透明感があり.黄斑浮腫は嚢胞状で.蛍光血管造影ではっきり確認できます。/> 増殖糖尿病網膜症の症状について
/> このタイプは.単純な糖尿病網膜症に加え.新生血管や増殖性病変が発生することが特徴です。
脆弱な新生血管は出血を繰り返しやすく.網膜線維組織の増殖を伴います。/> 新生血管は血管内皮細胞の芽から始まり.内境界膜を通って網膜表面まで伸びることがある。
網膜前膜新生血管の線維性増殖は.通常扇形または放射状に伸長し.しばしば硝子体後方に付着.あるいは硝子体内に突出し.牽引により硝子体出血や網膜剥離を引き起こすことがあります。/> スクリーニングの原理/> 糖尿病眼病のスクリーニングは.初期の臨床症状が目立たず見逃されやすいため.糖尿病患者さんの早期発見に大きな価値を発揮します。
糖尿病性眼病のスクリーニングは.以下の点に注意する必要があります。/> 1.1型糖尿病のすべての小児および青年は.眼科検診を受けるべきである。
網膜症が見つからなければ.以後1年に1回眼底検査を行い.網膜症が見つかれば.以後毎年眼底検査の回数を増やすこと。
特に.血糖値のコントロールが満足にできない状態が長く続いている場合や.腎臓の病気がある場合は.眼底検査の回数を増やすことが重要である。/> 2.妊娠糖尿病患者は.妊娠期間中.3ヶ月に一度.あるいはそれ以下の頻度で眼底検査を受ける必要がある。/> 3.2型糖尿病患者は.最初に診断された患者の10～28％ですでに網膜症が存在するため.糖尿病と診断された時点で眼底検査を受ける必要があります。/> 網膜症が発見された場合.眼底網膜の検査は毎年または半年に1回.その後は頻度を減らして行う必要があります。/> スクリーニング・プログラム/> 糖尿病性網膜症の検出には.以下の項目が必要です。/> 1.裸眼視力/> 2.白内障の状態/> 3.ファンダスコンディションなど/> 4.網膜写真検査が可能な地域では.客観的な記録を永続的に保持できる利点があり.そのような画像は長期間保持することができる。/> 糖尿病網膜症治療の原則/> 1.原疾患の積極的コントロール：糖尿病の早期診断.糖尿病をコントロールするための食事療法.経口血糖降下薬やインスリン注射による早期治療.適切な運動は.糖尿病網膜症を予防.遅延.軽減するための重要な手段である。/> 2.レーザー治療：新生血管.微小血管の腫瘍.蛍光灯の漏れがある毛細血管を直接凝固して閉じ.黄斑の機能に影響を与えずに硝子体出血と網膜水腫を停止させることが可能です。
新生血管のレーザー治療/>これは.まず栄養動脈を閉じると同時に.周囲の網膜を凝固させて低酸素状態から非酸素状態へと変化させ.新生血管の生成や萎縮を抑制するものです。
FFAに応じて毎年レーザーによる補完治療が必要であり.インシジェントを閉じるため/>新生血管の発生。/> 網膜光凝固術後の画像/> 全網膜光凝固術後の眼底透視について/> 3.保存的薬物療法：糖尿病網膜症は.網膜微小循環内の微小血管障害により微小血栓が形成されるため.以下の薬剤で治療することができる。/> ビタミンE.Cなどの抗酸化剤/> ヒドロキシ安息香酸カルシウムに代表される.微小循環を改善する薬物。/> 4.硝子体手術：近年.増殖糖尿病網膜症に対しては.硝子体内機械化を除去する治療により.牽引性網膜剥離の予防と視力向上が期待できます。/> 硝子体手術のイメージ図/> セルフケア/> すべての糖尿病患者さんにとって.血糖値のコントロールは絶対条件ですが.同時に糖尿病性眼病変の早期発見・早期治療のために.視力変化の有無にかかわらず.定期的な眼科検診を実施することが必要です。/> 血糖コントロールが安定している方は.半年に一度.眼底検査を行うことが望ましいです。/> 2.血糖コントロールが不安定な方は.3ヶ月に一度の検診を。/> 3.妊娠糖尿病.内眼手術歴.眼底病変のある患者さんは.より短い間隔で検査を受ける必要があります。/> 4.適切な食事管理.適度な運動.合理的な投薬.良好な血糖コントロール.生活の質の向上により.糖尿病性網膜症の発症を遅らせることができます。/> 5.目のかすみ.目の前の閃光.読書障害.複視.痛み.目の前の暗い影.視野障害などが生じた場合は.眼科専門医の検査を受けること。/>