顎の非対称な発育により.顎に付着する筋肉の位置や方向も移動し.口輪筋のバランスが崩れ.口や唇の変形を生じています。 当院では.顎矯正手術と術前・術後の矯正治療を併用し.顎変形症の矯正と口唇周囲筋の動的バランスの再確立を行い.全例で満足のいく結果を得ることができました。 1.臨床データ 下顎顆路の良性肥大.腫瘍.外傷.第一・第二鰓弓症候群.下顎頭蓋肥大.その他の頭蓋顔面症候群を除く.臨床的に顎偏位と診断された患者を2004年12月から2006年12月に受け入れ.18～33歳.平均年齢23歳の男性10人.女性14人の24人を治療対象とした。 全例で顔面の非対称性が認められ，顎関節は矢状面に位置し，上下の中切歯は正中線上に並んでおらず，下顎は18例で左側に，6例で右側に偏位し，下顎正中は3～15mm，平均6mm健側に偏位した． 全例で患歯後面の深被蓋や開放歯列は程度により，健側の後歯と前歯は反対歯または対合歯列であり，10例は相乗的に上顎過成長により患歯列レベルが減少していた． 8 名に顎関節の痛みやガタつきの症状が見られた。 24名の患者のうち.顔貌の矯正を目的として治療を受けたのは6例（25％）.歯列関係の改善と咬合機能の回復を目的としたのは14例（58.3％）.顔貌の矯正と機能回復の両方を必要としたのは4例（16.7％）であった。 2, 治療 2.1 術前準備 全ての症例に術前に正位・側位セファロフィルム.湾曲断層フィルム.顎関節雪位フィルムで撮影を行った。 セファロ分析は主にセファロ正横フィルムの位置決めによって行われた。 矯正歯科と顎矯正歯科の合同カウンセリングを行い.治療方針を決定した。19名の患者に対し.代償性傾斜を除去するために歯列を整え.アーチの形態と幅の不揃いを調和させる術前矯正治療を行った。 矯正治療終了後.模型手術のシミュレーションと設計を行い.再度セファロ分析および結果予測（VTO）を行った。 模型手術は.片顎手術の場合は非アナトミカル顎骨フレームを用い.ポジショニング顎骨プレートを作成し.両顎手術を行う患者の場合は.顔面弓移行顎関係を用い.アナトミカル顎骨フレームと顎骨プレートを作成し模型手術を完了させた。 2.2 手術方法 変形の程度.唇側関係.歯列面の傾きにより.Le Fort I 骨切り.下顎骨上行矢状骨切り.垂直骨切りを行い.一部の患者には水平骨切り顎形成術や顎矯正を補助している。 術中.骨折した骨端はチタン製のネイルプレートで内固定する。 術後 48 時間に顎間牽引を行い.3～4 週間維持し.顎間牽引除去後.矯正治療 を繰り返し.咬合関係を細かく調整した。 2.3 結果の評価 2.3.1 臨床的観察および測定 すべての患者を治療前および治療後3-6ヶ月に正面.側面.斜め.仰向けの位置で写真撮影し.比較観察した。 口唇の測定は.被験者を座らせ.口唇を自然に閉じ.目を水平にして.専用の身体測定用具（三角平行ゲージ.二足歩行ゲージ）を用いて行い.その後.直接測定を行った。 測定は.邵祥慶の人体測定マニュアル[1]とファーカスの「頭部と顔面の人体測定」を参考に.いくつかの測定ポイントをカスタマイズして行われる。 そのポイントとは.鼻下点（sn）.鼻甲介の下縁と上唇の皮膚が形成する角の頂点.外眼角点（ex）.外眼角で上下の瞼の縁が交わる点.内眼角点（en）.鼻翼の最外点.口裂点（sto）.上唇の赤い縁と矢状面中央が交わる点.唇弓高点（cph）.上唇弓の最高点が唇尖となる点.である。 口唇弓低点（ls）は.上唇弓の2つの口唇峰の間の最も低い点.すなわち正中点；角点（ch）は.上唇と下唇が両側の口腔裂の外側角で交わる点.および上・下唇が両側の端で交わる点である。 2.3.2 統計解析 統計上の便宜を図るため.対称点間の測定値を変数に変換した。 対称点マーカー点の変数は.患側（堆骨頚部が最も長い側）と健側の測定値の差を差として表し.Difとした。 両者の差がプラスであれば.患側の距離が健側の距離より大きいことを示し.マイナスであれば.患側の距離が健側の距離より小さいことを示す。 差が大きいほど大きくずれていることを示し.差が小さいほど左右対称に近いことを示す。