授乳中の乳腺炎は.自分がつらいだけでなく.母乳育児を続けたい場合にも大きな問題となり.とても悩ましいものです。 母乳育児を続けていると.子どもが膿や薬を含んだミルクを食べてしまい.体調に影響が出るのではないか.母乳育児をしないと.おっぱいの打撲の解決が難しくなり.子どもが泣いてしまうのではないか・・・。 炎症が母乳に与える影響を明らかにする前に.授乳中の乳腺炎の起こり方を見ておきましょう。 授乳期乳腺炎は.一般に次の2つの条件で起こります。 1.乳管が閉塞し.乳房内に乳汁が停滞すること。 2.乳汁が滞留した部分に細菌が繁殖する。 乳腺炎は一般的に3つの段階を経て.それぞれの段階で赤ちゃんの健康やお母さんの健康に与える影響が違ってきます。 1.乳汁うっ滞の段階：乳管閉塞後1日以内から3日以内。 母乳が大量に乳房に閉じ込められる。 初期は濃い母乳が優勢で.細菌量は多くない。 時間の経過とともに乳汁中の細菌量が増加し.徐々に膿んでくることもあります。 この時点では.乳管の構造はほぼ無傷で.乳管の閉塞さえ解除できれば.乳管に閉じ込められた乳汁や膿性物質はスムーズに排出されます。 臨床症状は.乳房に限局したしこりがあり.しこりの表面の皮膚は正常または軽度な発赤を示しますが.顕著な浮腫はなく.圧迫すると痛みが増すことが主な特徴です。 患者さんによっては.乳首にミルクの穴をふさぐ白い栓が見られることがあります。 ひどい寒気や微熱.中熱などを伴うこともあります。 この時期は.乳管の詰まりを解消し.絞ったり汲んだりして.滞った乳汁を排出することが治療のポイントになります。 水分の多い軽い食事が必要で.抗生物質は通常使用されません。 授乳期の初期.特に授乳開始後4〜5時間以内は.まだ泌乳が悪化していないため.患部の乳房で安全に授乳できます。 赤ちゃんの吸引力はとても強力で.乳管の詰まりを解消するのに最適な方法なのです。 母乳で育てることで.赤ちゃんに栄養を与えるだけでなく.お母さんの乳腺炎も治すことができるのです。 詰まりが長く続くと.傷ついた牛乳は粘度が高くなり.徐々に黄色や黄色がかったやや緑がかった色に変化します。 この時点では.ミルクには細菌や膿が含まれていますが.毒性はなく.健康な赤ちゃんがこのミルクを少量食べても病気になることはありません。 しかし.赤ちゃんが弱っているときや病気のとき.あるいは親がこの不味いミルクを与えることを受け入れられないときは.母乳を与える前に.プローブで乳管を絞ったり.汲んだり.詰まりを取ったりして.滞ったミルクを排出しようとすることがあります。 つまり.この段階の乳腺炎の患者さんは.健常な乳房でも患部の乳房でも.授乳を続けることができるのです。 2.初期の膿の形成：1～2日以内に停滞した乳汁の排出が間に合わないと.しこりのある乳房組織の炎症が進み.乳管が破壊されて小さな膿の空洞が多数形成されます。 この時点では.乳首から膿を出すことは.絞っても吸引してもできない。 局所的な炎症反応が強いため.乳房のしこりは以前より大きくなり.痛みが増し.皮膚が赤くなったり.浮腫んだりすることがあります。 高熱のため元気がなく.乳汁分泌が少なくなることがあります。 治療には.抗生物質.解熱・鎮痛剤.場合によっては内外の漢方薬が必要となることもあります。 この時期には.炎症が強くならないように.健康な乳房と患部の炎症を起こしていない乳管を開いておくことが依然として重要ですが.日常的に授乳することは推奨されません。 特に高熱が出ているときの授乳は精神的にも肉体的にも負担が大きく.患部の乳房で授乳すると痛みなどの不快感を悪化させ.母親の体調改善には役立たない。 しかし.全身症状や局所症状が軽い患者さん.特に健康な乳房に授乳することに反対はしていません。 薬の使用は.母乳育児に影響を与える可能性があります。 母乳に入る薬の中には.赤ちゃんの健康に影響を与えるものがあります。 急性乳腺炎に使用される抗生物質は.通常.ペニシリン系.セファロスポリン系.マクロライド系です。 ペニシリン系やセファロスポリン系の抗生物質の多くは.赤ちゃんに悪影響を与えることなく使用できるため.服用中の授乳は可能です。 これらの抗生物質を含むミルクを摂取した赤ちゃんの中には下痢をする子もいるので.お母さんの体内から抗生物質が排出されるまで.一定期間授乳を中断する必要があります（中断期間は.薬が体から排出される速度によって異なるので.中断期間については医師に相談することが重要です）。 セフロキシムやセフィキシムなど少数のセファロスポリン系抗生物質とアモキシシリン・クラブラン酸カリウム.アンピシリン・スルバクタム.セフォペラゾン・スルバクタムなど一部のBラクタム系抗生物質は使用期間中の授乳を中断しなければなりません。 エリスロマイシン.リンコマイシン.クリンダマイシンなどのマクロライド系抗生物質は母乳に移行するので.健康な赤ちゃんが服用しながら授乳しても問題はありませんが.肝臓疾患.下痢.薬剤アレルギーのある赤ちゃんには与えないようにしましょう。 このため.授乳中の女性は.抗生物質を使用する前に必ず授乳について専門家に相談する必要があります。 アセトアミノフェンやイブプロフェンなどの一般的に使用されている解熱鎮痛剤は.授乳に大きな影響を与えません（ただし.薬の説明書には「慎重に使用すること」「禁止すること」と書かれていますので.医師に相談してから使用するようにしましょう）。 漢方薬の効果に関する研究は少なく.臨床的にも副作用はあまり認められていませんが.赤ちゃんに下痢が起こった場合は.授乳を中断する必要があります。 3.膿瘍の成熟：しこりの出現から5日前後で.炎症部位の小さな膿瘍が徐々に合体し.大きな膿瘍になります。 多くの場合.膿瘍から乳首につながる管が破壊され.膿が乳首から排出されない状態になっています。 膿瘍の成熟期には.乳房の炎症は減少し.しこりの痛みや皮膚の紅潮は減少または消失し.しこりは縮小して柔らかくなり.熱も下がります。 この段階では.通常.全身的な投薬は必要ないので.健康な乳房からの授乳は問題ありません。 患部乳房の膿瘍が小さくて狭い場合は.注射器で膿を吸引した後.授乳を続けることができます。 しかし.膿瘍が大きく.切開して膿を出した場合.横乳から授乳を続けるにはいろいろと問題があります。 例えば.母乳の量が少なくて赤ちゃんが吸いにくい.傷口から大量の液体が滲み出て.授乳によって赤ちゃんが汚れたり.アクセサリーが外れたり.傷口が汚れたりする可能性があるなどです。 この場合.患部乳房からの授乳が必ずしも適切とは限りませんが.それでも他の方法で患部乳房から余分な乳汁を排出することが重要で.そうしないと新たな炎症性病変が発生する可能性があります。 最後に.母乳育児に戻らなければならない状態であれば.母乳が出なくなるという問題がある。